Дают ли больничный при пиелонефрите

Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и нередким вовлечением в процесс паренхимы.

Пиелонефритом болеют в основном представительницы женского пола, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (короткая уретра, близость прямой кишки и половых путей), особенностями гормонального фона, меняющегося как в период беременности (дилатация мочевых путей, гипотония чашечно-лоханочной системы), при использовании контрацептивов, так и во время менопаузы (атрофия и снижение рН слизистой оболочки влагалища, приводящие к ослаблению местного иммунитета, уменьшению образования слизи, нарушению микроциркуляции). У мужчин развитие пиелонефрита обычно связано с обструктивными процессами (чаще с аденомой или раком предстательной железы) и наблюдается после 40–50 лет; у мальчиков и молодых мужчин пиелонефрит довольно редок. Распространенность острого пиелонефрита может составлять 0,9–1,3 млн случаев в год (О. Лоран, 1999 ).

Наиболее частым возбудителем пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии кишечной группы — кишечная палочка, энтерококки, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, реже — стафилококки, стрептококки, хотя в последнее время сапрофитный стафилококк становится одним из частых возбудителей мочевой инфекции. Примерно у 20% больных наблюдаются микробные ассоциации (кишечная палочка и энтерококки). Персистированию инфекции способствуют безоболочечные формы возбудителей (L-формы и протопласты), которые при неблагоприятных для организма условиях могут переходить в активные формы; при обычном посеве мочи они не выявляются, а патогенные свойства и лекарственную резистентность сохраняют. Благоприятные условия для жизнедеятельности бактерий связаны с высокими осмолярностью и концентрацией мочевины и аммиака в мозговом слое почки, низкой резистентностью паренхимы почки к инфекции.

Для развития воспалительного процесса имеют значение не только состояние макроорганизма, но и вид возбудителя, его вирулентность, наличие фимбрий, склонность к адгезии, возможность вырабатывать факторы, повреждающие эпителий мочевых путей (цитотоксический некротизирующий фактор-1, гемолизин, аэробактин и др.). Способность микроорганизмов к адгезии обусловлена наличием у них органелл-фимбрий (пилей), позволяющих бактериям прикрепляться к клеткам мочевых путей и продвигаться против тока мочи; наличие капсулярных антигенов способствует подавлению опсонизации, фагоцитоза и комплементзависимой бактерицидной активности крови; эндоплазматические антигены вызывают эндотоксический эффект, способствующий снижению перистальтической активности гладкой мускулатуры мочевых путей вплоть до полной ее блокады. В число уропатогенных включены штаммы О2, О6, О75, О4, О1, из них серогруппы О2 и О6 характерны для рецидивирующего хронического пиелонефрита. Особо вирулентные инфекционные агенты (плазмокоагулирующие виды стафилококков) способны фиксироваться и размножаться в ткани почки без дополнительных благоприятных для них условий.

Основными путями проникновения инфекции в почку являются уриногенный (восходящий), гематогенный (при наличии острой или хронической инфекции в организме), а на фоне острых и хронических кишечных инфекций — лимфогенный.

Важным фактором патогенеза служит нарушение уродинамики под влиянием органических или функциональных причин, препятствующих оттоку мочи и повышающих вероятность инфицирования. Повышение внутрилоханочного и внутричашечного давления способствует сдавлению тонкостенных вен почечного синуса и разрыву форникальных зон чашечек с прямым попаданием инфекции из лоханки в венозное русло почки.

Вопрос о конкретных механизмах иммунологических нарушений окончательно не решен. Важнейшую роль с самого начала микробно-воспалительного процесса в почках играют полиморфно-ядерные лейкоциты, от активности и завершенности фагоцитоза которых зависят интенсивность и продолжительность воспалительной реакции. Иммунные реакции не ограничиваются развитием только так называемого инфекционного иммунитета, свидетельством аутоиммунных процессов является обнаружение иммунных комплексов (антител, соединенных с фимбриями бактерий возбудителей) на базальных мембранах канальцев и циркулирующих противопочечных аутоантител.

При микробном воспалении в почках происходит структурно-функциональная дезорганизация клеточных мембран (активируются механизмы перекисного окисления липидов, эндогенных фосфолипаз, уменьшается содержание мембранных липидов и изменяется их соотношение).

Среди факторов риска пиелонефрита наиболее значимы рефлюксы на различных уровнях:

• (пузырномочеточниковый, мочеточниково-лоханочный);
• дисфункция мочевого пузыря («нейрогенный мочевой пузырь»);
• почечнокаменная болезнь;
• опухоли мочевых путей, аденома предстательной железы;
• нефроптоз, дистопия и гиперподвижность почек;
• пороки развития почек и мочевых путей (удвоение и др.);
• беременность;
• сахарный диабет.

Немаловажное значение имеют обменные нарушения (оксалатно-кальциевая, уратная, фосфатная кристаллурия), инструментальное обследование мочевых путей, применение лекарственных препаратов (сульфаниламиды, цитостатики и др.), воздействие радиации, а также токсических, химических, физических (охлаждение, травма) факторов. Риск развития острого гестационного пиелонефрита повышен у женщин с бактериурией до беременности (30–40%). Пиелонефрит, обусловленный рефлюксом, имеет тенденцию к быстрому и значительному рубцеванию, приводящему к прогрессирующей потере функции почек.

По форме выделяют первичный и вторичный пиелонефрит. Первичный возникает без предшествующих структурно-функциональных изменений, при этом в анамнезе больных часты указания на перенесенные инфекционные заболевания (ангина, острые респираторные заболевания, грипп и др.), наличие очага инфекции (тонзиллит, отит, гайморит, холецистит, аднексит и др.).

По особенностям течения различают острый и хронический пиелонефрит. Течение последнего может быть латентным и рецидивирующим (вовлекаются новые структуры при рецидиве болезни, другая почка и т.д.).

Морфологические изменения при остром пиелонефрите выражаются в воспалении межуточной ткани с деструкцией канальцев (отек интерстиция, лейкоцитарная инфильтрация), процесс нередко бывает очаговым. Наиболее характерные признаки хронического пиелонефрита — крупные рубцы, лимфоидные и гистиоцитарные инфильтраты в интерстиции, участки расширения канальцев, часть из которых заполнена коллоидными массами («тиреоидоподобная» трансформация канальцев), на поздних стадиях поражаются клубочки и кровеносные сосуды, характерно массовое запустение канальцев и их замещение неспецифической соединительной тканью.

Для клинической картины острого пиелонефрита (или обострения хронического) характерна триада симптомов: повышение температуры тела (до 38–40°С и выше), с ознобом, проливным потом, боли в поясничной области (одно- или двусторонние), пиурия (лейкоцитурия ). Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита (учащенное и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря, терминальная гематурия). Кроме того, возможны общая разбитость, слабость, мышечные и головная боли, отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Ранними лабораторными признаками пиелонефрита являются бактериурия, лейкоцитурия (может отсутствовать в случае окклюзии мочеточника на стороне поражения); возможны микрогематурия, незначительная протеинурия (обычно не более 1–2 г/сут). В крови определяются лейкоцитоз (особенно значительный при гнойной инфекции) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренное снижение уровня гемоглобина, повышение СОЭ.

Острый пиелонефрит может протекать в виде серозного и гнойного (апостематозный нефрит, карбункул, абсцесс почки, некротический папиллит) пиелонефрита. Последние формы встречаются у 5–20% больных при вторичном остром пиелонефрите. Острый пиелонефрит необходимо дифференцировать со многими заболеваниями — холециститом, панкреатитом, аппендицитом, аднекситом и др. Как правило, диагностика острых форм заболевания не вызывает затруднений, гораздо сложнее поставить диагноз при хронических формах, особенно при латентном течении.

Хронический пиелонефрит может быть исходом острого, но чаще развивается исподволь, постепенно, нередко начинается в детском возрасте (чаще у девочек). Больного ничто не беспокоит или возникают жалобы на слабость, повышенную утомляемость, иногда бывают субфебрилитет, познабливание (длительно после простудных заболеваний), возможны ноющие боли в поясничной области, расстройства мочеотделения (полиурия или никтурия), гтастозность век по утрам, повышение АД (гипертензия сначала носит транзиторный характер, затем становится стабильной и высокой; при пиелонефрите, развивающемся в гипоплазированных почках, она имеет тенденцию к злокачественному течению). Нередко единственным проявлением могут быть изолированный мочевой синдром (незначительная бактериурия, лейкоцитурия), анемия, трудно поддающаяся лечению (при отсутствии признаков почечной недостаточности обусловлена длительной интоксикацией); иногда латентно протекающий хронический пиелонефрит впервые клинически проявляется симптомами хронической почечной недостаточности (ХПН). Скорость прогрессирования ХПН определяется активностью инфекции, ее вирулентностью, тяжестью гипертензии и другими факторами.

Читайте также:  Для обезболивания родов используют

При рецидивирующем течении пиелонефрита функция почек понижается значительно быстрее; через 10 лет после постановки диагноза она остается нормальной только у 20% больных. Хронический пиелонефрит нередко приходится дифференцировать с хроническим гломерулонефритом латентного течения, гипертонической болезнью.

Для диагноза имеют значение местные симптомы (боль и напряжение мышц в поясничной области, положительный симптом поколачивания), исследование осадка мочи количественными методами, бактериологическое изучение мочи, функциональное исследование почек (снижение плотности мочи), УЗИ, сканирование, хромоцистография, обзорная и экскреторная урография, радиоизотопная ренография, динамическая сцинтиграфия. УЗИ позволяет выявить конкременты, крупные гнойники, дилатацию чашечно-лоханочной системы, огрубение контура чашечек, аномалии развития почек. Более поздние проявления — деформация контура почки, уменьшение ее линейных размеров и толщины паренхимы (изменение ренально-кортикального индекса). Основные рентгенологические признаки: расширение и деформация лоханок, спазм или расширение шеек чашечек, изменение их структуры, асимметрия и неровность контуров одной или обеих почек. Радионуклидные методы позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, отграничивая участки рубцевания. Компьютерная томография не имеет преимуществ перед УЗИ, используется в основном для дифференциации с опухолевыми процессами.

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, длительным, индивидуальным, направленным на устранение первопричины в каждом конкретном случае.

Перед началом лечения необходимо получить данные о возбудителе болезни (характер микрофлоры, ее чувствительность к антибиотикам и химиопрепаратам), состоянии уродинамики, степени активности, функциональных возможностях почек.

Подходы к лечению больных острым и хроническим пиелонефритом различны. Острый пиелонефрит без признаков обструкции подлежит незамедлительному лечению антибактериальными препаратами, в случае обструкции лечение начинают с восстановления пассажа мочи с помощью катетера (стента) или нефростомии. Лечение хронического пиелонефрита условно подразделяется на два этапа — лечение в период обострения (практически не отличается от терапии острого пиелонефрита) и противорецидивное.

Какая профилактика пиелонефрита?

Профилактика пиелонефрита состоит в устранении факторов, которые способствуют заболеванию. Рекомендуется избегать переохлаждений, своевременно опорожнять мочевой пузырь, своевременно лечить сопутствующие урологические заболевания, инфекционные заболевания других органов.

Какие осложнения пиелонефрита?

Абсцесс почки, сепсис, переход острого пиелонефрита в хроническую форму (хроническая почечная недостаточность).

Где лечится пиелонефрит?

Почти всегда стационарно или (не осложнённые формы) в условиях дневных стационаров поликлиник. В редких осложнённых запущенных случаях требуется оперативное лечение.

Как вылечиться при часто повторяющихся обострениях хронического пиелонефрита?

Лечение в таких случаях длительное и сложное. В первую очередь лечатся сопутствующие урологические заболевания (мочекаменная болезнь, гидронефроз) и неурологические болезни, которые нарушают отток мочи из почек. Основная цель лечения хронического пиелонефрита — преодолеть устойчивость микроба к лекарствам и иммунной защите организма. Используется комплекс мер. Назначают несколько антибиотиков с различным механизмом действия, уросептики, мочегонные травы. Проводится санаторно-курортное лечение (на Украине Евпатория, Саки, Куяльник, Трускавец).

На сколько дней выдаётся больничный лист при пиелонефрите?

Обычно до 5-10 дней стационарного лечения, потом проводится лечение под наблюдением уролога поликлиники. При возникновении осложнений, длительность лечения может значительно увеличиваеться. Периодически требуется противорецидивное лечение (весной и осенью).

На вопросы отвечает врач уролог-андролог к.м.н. Радзиевский Анатолий Васильевич . открыть

Причины мутной мочи у ребенка

Мутная моча у ребенка достаточно часто вызывает беспокойство у родителей, и это правильная реакция на изменение ее цвета. Конечно, в большинстве случаев такое явление оказывается вполне нормальной реакцией организма. Чаще всего, срабатывает известный принцип — что-то съел. Однако безобидность цветовой аномалии не всегда так уж и очевидна. Когда появился осадок в моче у детей, это может быть симптомом серьезного заболевания. При возникновении подозрения, следует оставить за врачом решение вопроса, почему у ребенка мутная моча.

Особенности проблемы

Как известно, моча представляет собой хорошо отфильтрованную почками жидкую составляющую крови с различными ненужными организму веществами (остаточный азот, мочевина, креатинин, вода), которая тщательно отделена от всех необходимых компонентов. Цвет мочи изменяется в зависимости от того, сколько ребенку лет. Анализ мочи совершенно не зря применяется при диагностировании ряда заболеваний и считается обязательным общим анализом. Он обладает достаточно высокой информативной способностью, реагирующей на возникновение воспалительных процессов и инфекционных поражений. Первичный диагноз дают даже внешние параметры: цвет и его насыщенность, прозрачность, запах, наличие примесей, осадок в моче.

Моча здорового ребенка может быть абсолютно бесцветной или колебаться в пределах от светло-желтого до ярко-желтого оттенка. Желтизна в моче у ребенка обусловлена присутствием уроэретрина и урохрома, появляющимися при разложении желчи. На цвет существенное влияние оказывают потребляемые продукты, напитки и лекарственные препараты.

Физиология и неправильное питание

У новорожденного ребенка в идеальном состоянии моча прозрачная, практически бесцветная, без запаха. Первые 2-3 дня жизни она может иметь мутный вид, но это физиологический процесс адаптации организма. При чисто грудном кормлении бесцветность сохраняется до 6-7 месяцев. В этот период обычно начинаются прикормки и моча приобретает оттенок от светло-желтого до янтарного (в зависимости от состава дополнительного питания и соков). В первые дни жизни младенца может наблюдаться выделение кирпичного цвета при введении молозива в результате выделения уратов. Прозрачность должна возвратиться через 5-8 дней.

В первый год жизни моча грудничка мало зависит от рациона питания матери, а больше реагирует на приеме ее или малышом лекарственных средств. Мутная моча у ребенка с розовым оттенком может появиться при использовании в качестве питья сока свеклы, ежевики, ревеня, смородины.

У малышей 2-3х лет причины появления мочи с оранжевым оттенком связаны с прикормом в виде морковного сока и чрезмерных доз витамина С, а также при вынужденном приеме лекарств типа Пиридина, Рифампицина. Зеленоватое помутнение связывается с добавлением спаржи и лекарств Фенетрана, Метиндола, мультивитаминов. Яркий желтый цвет может вызвать бобовая прикормка и лекарственные средства Метоклопрамид, Хлорохин, Нитрофурантоин. Темный цвет мочи может вызвать нехватка воды в организме при недостаточном питьевом режиме.

С возрастом нормальная моча у детей приобретает желтоватые оттенки разной насыщенности. С учетом прекращения грудного кормления могут быть различные отклонения в цвете при употреблении различных продуктов. Дополнительными провоцирующими факторами становятся физические и психологические нагрузки. Помутнение мочи может обнаружиться у ребенка сразу после пробуждения. Скорее всего, это вполне нормальный процесс, связанный с изменением водного баланса (отсутствие питья ночью). Все эти явления можно считать совершенно безопасными физиологическими реакциями, если они носят разовый характер, не сопровождаются другими симптомами, а моча при этом не имеет дурного резкого запаха и быстро восстанавливает прозрачность и привычный цвет.

Читайте также:  Заболела орви при беременности

Можно выделить некоторые физиологические причины помутнения мочи с учетом такого фактора, как питание:

1. Повышение концентрации уратов: чрезмерное потребление мясных изделий и других продуктов, насыщенных пуринами.
2. Увеличение содержания фосфатов: в пищевом рационе можно обнаружить излишнее количество молочных изделий, некоторых фруктов и овощей, кроме того, могут сказаться нервные нагрузки.
3. Появление превышение оскалатов: излишнее потребление щавельной кислоты, зелени, капусты, яблок, насыщенных соков.

При обнаружении мутности мочи следует учитывать один нюанс — совершенно прозрачная жидкость после пребывание в любой открытой емкости уже через 20-30 минут становится мутной под действием кислорода воздуха.

Оценивать состояние выделения нужно сразу после мочеиспускания. Аналогично, помутнение мочи возникает и при искусственном застое ее в мочеиспускательном канале при невозможности своевременного опорожнения мочевого пузыря.

Патогенная этиология

Помимо причин, которые не должны вызывать опасений, мутная моча с осадком может быть признаком серьезных заболеваний. Мутная моча и измененный ее цвет становятся диагностическим признаком при проведении общего анализа. Серьезную тревогу должны вызывать следующие отклонения от номы:

1. Мутное выделение с хлопьевидными примесями свидетельствует о наличии в организме патогенных бактерий и минеральных солевых осадков. Наиболее вероятные причины такого явления — воспалительный процесс в почках или органах мочеполовой системы.
2. Помутнение мочи с темным оттенком и обнаружение в ней эритроцитов и лейкоцитов может возникнуть при острых отравлениях или инфекционном поражении печени.
3. Мутная моча и болевой синдром в области живота (при нормальной температуре) может указывать на заболевание почек и мочеполовых органов.
4. Ярко-желтая мутная моча увеличенной концентрации при повышенной температуре — признак обезвоживания организма.
5. Мутная моча с резким запахом (в частности ацетона) говорит об ацетонемии, пиелонефрите или сахарном диабете.
6. Темная (практически коричневая) мутная моча чаще всего классифицируется как признак гепатита.

Диагностика болезни по цветовым изменениям

Изменение цвета мочи у ребенка красноречиво говорит о многих процессах, протекающих в организме. Можно провести следующий анализ цветовой гаммы:

1. Изменение нормального цвета на темно-желтый оттенок — можно предположить гидронефроз, ожоги, возникает при диарее и рвотном синдроме.
2. Белый осадок, примеси гноя и слизи, хлопья в мутной моче с резким запахом — болезни воспалительного типа почек и мочевыводящих путей.
3. Появление красноватого оттенка или кровяных примесей указывает на возможность гломерулонефрита, мочекаменной болезни (при повреждении слизистой оболочки).
4. Желто-зеленый оттенок характерен для печеночных колик и механической желтухи.
5. Мутная моча с явным песчаным осадком — верный признак мочекаменной болезни.
6. Наличие гноя, кровяных примесей — это сигнал наличия пиелонефрита, цистита или уретрита.

Возможные заболевания

Среди болезней, которые можно выявить по мутности и изменению цвета мочи, можно выделить наиболее распространенные. Инфекционное поражение мочевыводящей системы обнаруживается по этим показателям. В частности, цистит — воспаление мочевого пузыря характеризуется мутным выделением с содержанием слизи, бактерий и лейкоцитов. При появлении заболевания значительно возрастает частота мочеиспусканий, а сам процесс опорожнения мочевого пузыря сопровождается дискомфортом.

Помутнение мочи иногда становится единственным симптомом раннего хронического пиелонефрита. Острая форма этой болезни и хронический тип в период обострения характеризуется болевым синдромом в пояснице ноющего типа, повышением температуры, признаками общей интоксикации организма (слабость, головная боль, тошнота).

Мочекаменная болезнь может стать одной из патогенных причин мочевой мутности. При этой патологии наблюдается нарушение обменного процесса и ухудшение растворимости солей, что и нарушает прозрачность жидкости. Образовавшиеся каменные конкременты мигрируют по мочевыводящим путям и способны к их закупорке. Главный признак — приступ сильной боли в поясничной зоне сбоку. Мутность обеспечивают содержание в моче эритроцитов, солевых примесей, слизи.

Одной из самых серьезных патологических причин мутности является болезнь почек — гломерулонефрит. Эта патология способна вызвать, помимо изменения мочевого состава, заметную почечную гипертензию, отеки. Помутнение жидкости происходит за счет высокого содержания эритроцитов. Цвет мочи при их высоком уровне может колебаться от розового до красно-бурого оттенка. При небольшой концентрации моча мутнеет, но цвет не изменяет.

При выявлении мутной мочи у ребенка не стоит сразу впадать в панику, даже если младенцу не исполнилось и года. Чаще всего помутнение выделения объясняется безопасными физиологическими процессами. Другое дело, если изменение мочевого состава приобрело хронические черты и сопровождается другими признаками. В этом случае необходимо обратиться к врачу для выяснения причин аномалии. Возможно, что имеет место какая-либо патология, которую надо срочно лечить. Прозрачность и цвет мочи позволяют дать первичный диагноз.

Почему при пиелонефрите повышается температура

Температура при пиелонефрите возникает в большинстве случаев – это реакция организма на воспаление почек. Патология протекает тяжело, длительно беспокоит человека и может сказываться на дальнейшем состоянии здоровья.

Причины лихорадки

Высокая температура при пиелонефрите – обычное явление, поскольку воспаление носит инфекционный характер. Бактериальные возбудители проникают в почки чаще всего из нижних отделов мочевыделительной системы. Далее микробы начинают размножаться, выбрасывая продукты жизнедеятельности в окружающую их среду. Накапливаясь, они постепенно отравляют организм. Скорость развития процесса зависит от типа возбудителей, их активности, а также иных факторов. Возникают признаки интоксикации, один из которых – температура.

Другая причина ее повышения – защитная реакция организма. При гипертермии разрушаются белки бактерий. Это позволяет клеткам иммунитета эффективно справляться с микробами.

Температура повышается не только при пиелонефрите!

Лихорадка может быть признаком цистита, то есть воспаления мочевого пузыря, а также любого инфекционного процесса репродуктивных органов. Вирусные заболевания тоже характеризуются повышением температуры тела, но если это респираторные патологии, то они имеют специфические симптомы. Когда гипертермия держится несколько дней, необходимо точно установить источник инфекции.

Есть связь между силой лихорадки и тяжестью заболевания. Если удается справиться с возбудителем на начальном этапе включения иммунитета, температура носит субфебрильный характер и не растет выше 38 градусов. Когда это не останавливает возбудителя, необходимо лечение.

Другие симптомы пиелонефрита

Повышение температуры – неспецифический признак пиелонефрита, поскольку многие заболевания протекают с лихорадкой. Нужно ориентироваться и на другие проявления воспаления почек:

• боль в поясничной области;
• болезненное мочеиспускание;
• изменение цвета мочи.

Интоксикация дает о себе знать потливостью, слабостью, головокружением, учащением сердцебиения, тошнотой и рвотой, головной болью. Высокую температуру сопровождает озноб и ощущение холода, когда невозможно согреться.

Боли в пояснице возникают с той стороны, где развивается воспаление. Урина темнеет. Мочеиспускания становятся более редкими или частыми, с меньшим объемом.

Срок, сколько держится температура при пиелонефрите, зависит от типа воспалительного процесса, уровня иммунитета. Это может быть и 4 дня, и 2 недели.

Воспаление в почках не сразу проявляется. Некоторое время продолжается скрытый период инфекции, пока организм еще не отреагировал. Если протекает пиелонефрит без температуры, это показатель низкой реактивности организма и слабого иммунитета.

Чтобы заподозрить патологию у детей, необходимо обращать внимание на цвет урины: она становится мутной, содержит хлопья. Ребенок беспокойный, плачет, особенно в момент мочеиспускания.

Острый и хронический процесс

Доктор должен быстро поставить диагноз, определить форму нарушения. От этого зависит лечебная тактика и скорость выздоровления. Острый процесс протекает с яркими симптомами, возникает впервые или через большие промежутки времени. При остром воспалении не происходит необратимых изменений в органе.

Другие проявления острого пиелонефрита:

• быстрое начало;
• температура до 40 градусов;
• длительная гипертермия.

Лихорадка в первые дни носит скачкообразный характер, то есть утром показатели меньше, вечером повышаются до критической отметки. По мере лечения температурная кривая сглаживается, амплитуда колебаний становится меньше.

В первые дни острого заболевания температура невысокая (как правило, до 3 суток). Потом начинает повышаться до критических значений, держится 1-2 недели и затем постепенно снижается.

Читайте также:  Начальная стадия грибка фото

При остром пиелонефрите ярко выражены все симптомы заболевания. Хронический процесс сглажен, температура держится несколько дней или весь период воспаления и обычно не превышает показателя 37,5. Такая лихорадка изнуряет, приводит к быстрой утомляемости.

Хронический пиелонефрит может протекать с обострениями или без них. Во втором случае человек привыкает к лихорадке и не ощущает ее.

Борьба с температурой

Поскольку лихорадка возникает из-за инфекционного процесса, устранить ее удастся, только подавив рост бактерий. Назначается антибактериальная терапия. При адекватном выборе препарата температура начинает стабилизироваться уже через 3 дня. Врачи предпочитают антибиотики широкого спектра действия или их сочетание. Курс лечения составляет 1-2 недели, даже если симптомы уже не беспокоят.

Пока препараты не начали действовать, необходимо сбить температуру у взрослых и детей, если она достигает критических значений. При показателе выше 38,5 уничтожаются не только чужеродные клетки, но и нарушаются естественные процессы, происходящие в организме.

Чтобы проверить реакцию возбудителя на тот или иной вид препарата, пациент сдает мочу для посева на флору и чувствительность. Кроме антибиотика, назначают лекарственные средства на основе трав с уросептическим эффектом. Они помогают справиться с воспалением.

Особенность терапии у малышей – ограниченный ассортимент антибиотиков, разрешенных к применению в детском возрасте. Преимущество у препаратов для парентерального введения. В качестве жаропонижающего средства применяют медикаменты на основе парацетамола, ибупрофена. Помогают справиться с интоксикацией витаминизированные напитки: морсы, соки, отвар шиповника.

Один из пунктов успешного лечения – правильный питьевой режим. Необходимо выпивать достаточно, но не создавать дополнительную нагрузку на воспаленные почки.

В период лихорадки необходимо надевать легкую хлопчатобумажную одежду. Она помогает выводить пот и не создает эффекта парника.

Оценивают эффективность терапии не только по исчезновению симптомов патологии. Для контроля необходимо исследование мочи и крови.

Борьба с температурой и лечение пиелонефрита проводится в стационарных условиях, если у человека выражены признаки интоксикации или состояние его ухудшается. В больнице легко обеспечить внутривенное введение препаратов, что делает терапию более эффективной.

Потери воды, происходящие при повышенном потоотделении и мочеиспускании, компенсируются введением солевых растворов внутривенно. В домашних условиях пациент принимает специальные растворы с этой целью.

Если терапия неэффективна, больного направляют на томографию, чтобы исключить осложнения – гидронефроз или абсцесс. В таком случае необходимо хирургическое вмешательство.

Анализы, больничный и сроки нетрудоспосбности при остом пиелонефрите

Пиелонефрит — самое распространённое инфекционно-воспалительное заболевание почек, проявляющееся поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек.

Пиелонефрит может протекать как в острой так и в хронической формах. Острый пиелонфрит и обострения хронического пиелонефрита вызывают длительную нетрудоспособность, требуют специального лечения в стационаре и последующего пребывания на больничном в период реабилитации.

Встречается как одностронний пиелонефрит (поражающий одну почку), так и двустронний пиелонефрит (поражающий обе почки). Течение как осторого, так и хронического пиелонефрита сопровождается характерными симптомами, однако, для уточнения диагноза при подозрении на пиелонефрит, необходимо сдать ряд анализов пройти некоторые специальные процедуры.

Смптомы пиелонефрита:

• повышение температуры тела от субфебрильной до фебрильной;
• признаки общей интоксикации, озноб, лихорадка, проливной пот;
• отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
• боли в поясничной области и/или в животе по ходу мочеточников;
• боль, жжение при мочеиспускании (не обязательно);
• дизурия (затруднённое мочеиспускание);
• никтурия (преобладание ночного количества мочи над дневным);
• полакиурия (увеличение частоты мочеиспусканий);
• императивные позывы к мочеиспусканию.

Анализы при пиелонефрите:

Для первичной диагностики пиелонефрита необходимо сдать следующие анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• бактериологический посев мочи;
• проба Зимницкого;
• сделать УЗИ почек.

Расшифровка результатов анализов при остром пиелонефрите и обострении хронического пиелонефрита:

Что показывает Общий анализ мочи (ОАМ) при остром пиелонефрите?

• выраженная лейкоцитурия (пиурия);
• протеинурия и эритроцитурия (или минимальная, или отсутствует);
• цилиндрурия.

Бактериологическое исследоваие мочи (бакпосев) и видовая иденти­фи­кация возбудителя:

При пиелонефрите уровень бактериурии ≥ 105 КУО/мл (105 микробных тел в 1 мл мочи и выше).

Самые частые возбудители — E. Coli (75-90%), proteus (5-8%), staphylococcus (0-3%), streptococcus, klebsiella, еntero­bacter, рseudomonas. При лейкоцитурии без бактериурии следует искать: хлами­дии, кандиды, микобактерии туберкулеза и пр.

Стадии пиелонефрита по скорости клубочковой фильтрации почек:

По состоянию функции почек (5 стадий по скорости клубочковой фильтрации):

• І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – ≥ 90 мл/мин.;
• ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин.;
• ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин.;
• IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин.;
• V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин (ТХПН).

Что показывает Биохимический анализ крови при остром пиелонефрите?

• повышение С-реактив­ного белка;
• повышение α 2- и γ-глобулинов, возможно – уровня мочевины и креатинина;
• в тяже­лых случаях – снижение концентрации общего белка, гипергликемия, гипербили­ру­би­немия;
• гиперфибриногенемия, снижение антитромбина III и фибринолитической активности (признаки ДВС-синдрома).

Что показывает УЗИ почек при остром пиелонефрите?

• увеличение пораженной почки;
• утолщение и снижение эхогенности паренхимы, за счет ее отека;
• увеличение кортико-медулярного индекса;
• расширение чашечно-лоханочной системы.

Нетрудоспособность и больничный при пиелонефрите:

Первичный острый пиелонефрит:

Острый первичный пиелонефрит вызывает временную нетрудоспособность. Лечение острого пиелонефрита осуществляется в стационаре. В самом начале заболевания все больные нуждаются в госпитализации, а затем в амбулаторном лечении с освобождением от работы. Сроки временной нетрудоспособности могут быть различными в зависимости от происхождения пиелонефрита (первичный или вторичный), его течения (острейшая, острая, подострая, латентная формы), осложнений, сопутствующих заболеваний и эффективности лечебных мероприятий.

Срок пребывания больных в стационаре при лечении острого пиелонефрита зависит от тяжести клинической картины и варьирует от 18 до 21 дня, а при выраженных проявлениях от 30 до 35 дней. После выписки из стационара необходимо продолжить лечение в амбулаторном режиме в условиях поликлиники в течение 5-7 дней.

На ближайшие 4-6 месяцев противопоказаны работа в неблагоприятных метеорологических условиях и тяжелый физический труд (IV-VI КТ). Трудоустройство проводится только по ВКК. Часто показано временное трудоустройство на 2 недели для постепенного включения больного в трудовую деятельность.

Калькулёзный пиелонефрит:

При остром вторичном пиелонефрите (калькулезном) тактика ведения больных такая же, как и при остром первичном пиелонефрите. Однако, впервые возникающий пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни зачастую может принимать более затяжной характер. Осложения пиелонефрита при камнях почек и мочеточников связаны с затруднением оттока мочи, травмированием паренхимы почек и слизистой мочеточников, что приводит к затруднению терапии и рецидивам заболевания.

Острый гнойный пиелонефрит, абсцесс, карбункул почки:

При вторичном и реже при первичном остром гнойном пиелонефрите, протекающем в виде апостематозного нефрита, солитарного абсцесса либо карбункула почки, нередко с явлениями уросепсиса, пери- или паранефрита, длительность временной нетрудоспособности существенно увеличивается за счет стационарного или амбулаторного лечения.

Общие сроки временной нетрудоспособности могут достигать 3-4 месяцев. В отдельных случаях, когда после 4 месяцев выздоровление не наступило, но отмечается явное улучшение клинической картины и лабораторных показателей, показано направление на МРЭК для продления временной нетрудоспособности свыше 4 месяцев.

При гнойном пиелонефрите консервативная терапия часто безуспешна и показано оперативное лечение. При этом сроки временной нетрудоспособности после операции зависят от характера оперативного вмешательства, состояния больного в послеоперационном периоде и варьируют в широких пределах. При благоприятном течении они составляют около 2-2,6 месяца. В дальнейшем на ближайшие 6 месяцев и более противопоказан тяжелый физический труд и работа в неблагоприятных метеорологических условиях (на улице, сквозняках, в холодном помещении). Трудоустройство оформляется справкой ВКК или заключением МРЭК после определения III группы инвалидности (обычно на 1 год).