Как проявляется климактерический синдром у женщин

Во время завершения цикла репродукции многие женщины страдают от ряда нарушений работы половой, нервной и связанных с ними систем. Это явление называется климактерический или менопаузальный синдром. При тяжелом течении климакса из-за возникших на фоне перестройки гормональной системы патологических сбоев пациентке может требоваться медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Поэтому при появлении характерной симптоматики необходимо обращаться к врачу.

Фазы климактерического синдрома

Период климакса в жизни женщины – это не болезнь, а физиологическая норма, обусловленная возрастными гормональными изменениями. В возрасте между 45-55 годами происходит перестройка работы высших отделов центральной нервной системы женского организма, связанная с генетически заложенным механизмом прекращения репродуктивной функции. Итогом этих изменений становится снижение синтеза гонадотропных гормонов, обеспечивающих недостаточность функций половых желез.

Процессы, происходящие в организме женщины во время климакса, развиваются постепенно. Климактерический синдром – это сопутствующие гормональным изменениям осложнения и сбои в работе различных систем и органов. Патологии проявляются с разной степенью интенсивности, в зависимости от фазы климактерического периода:

1. Предменопаузальная. Предшествует прекращению менструального цикла, продолжается на протяжении 2-5 лет. Патологические синдромы возникают у 30-35% женщин.
2. Менопаузальная. Менструации прекращаются полностью (об этом можно говорить после года их непрерывного отсутствия). Симптомы менопаузального синдрома регистрируются у 50-70% женщин.
3. Постменопаузальная. Окончательная перестройка репродуктивной и связанных с ней систем, характеризующаяся дефицитом эстрогенов и ростом уровня гонадотропных гормонов. Продолжается около 2 лет, патологические явления в норме прекращаются.

Климактерическим называют ранний менопаузальный синдром, постепенно развивающийся от начала предменопаузы, и сходящий на нет к моменту завершения гормональных изменений. В среднем это состояние длится на протяжение 3-7 лет, доходит до своего пика в менопаузу, постепенно сходит на нет. В острой стадии симптоматика проявляется интенсивно, женщина нуждается в поддержке окружающих и, нередко – в медикаментозной терапии.

Причины возникновения

Климактерический синдром у женщин провоцируется изменениями в структурах гипоталамуса – железы, главным образом регулирующей менструальный цикл. Она отвечает за синтез гонадолиберина – нейрогормона, под действием которого аденогипофиз вырабатывает гонадотропные (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий) гормоны. Эти вещества обеспечивают созревание фолликулов и желтого тела в яичниках.

Система гипоталамус-гипофиз-яичники во время климакса претерпевает функциональные изменения, из-за которых, для сохранения ее равновесия, гипофиз стимулирует секрецию все большего количества гонадотропных гормонов. Результатом этого процесса становится сбой функции яичников. Цикличность продукции и качество половых гормонов эстрогенов (эстрадиола, эстриола и эстрона) ухудшаются, провоцируя дальнейшее нарушение равновесия репродуктивной системы.

Под совокупным влиянием этих факторов овуляция прекращается, и репродуктивный период жизни женщины на этом завершается. Из-за того, что гипофизарный и гипоталамический отделы мозга связаны с его корой и другими железами внутренней секреции, на фоне изменений работы системы гипоталамус-гипофиз-яичники изменяются функции связанных с ней мозговых систем. Это вызывает развитие следующих основных климактерических патологических проявлений:

• нарушения регуляции сердечно-сосудистой системы;
• сбои работы центральной и периферической нервных систем;
• изменения метаболических процессов;
• остеопороз и др.

У части женщин недостаточность функции яичников компенсируется усилением функции коры надпочечников. В этом случае патологический синдром не развивается и его симптоматика практически не проявляется, климактерический период протекает мягко, без осложнений. Нарушения физиологичного течения климакса возникают под влиянием следующих факторов:

• Интенсивный труд, сопровождающийся умственным, физическим и эмоциональным переутомлением.
• Расстройство функций центральной нервной и эндокринной систем, развившееся до начала гормональной перестройки, под влиянием стрессовых ситуаций или из-за нарушений функций органов этих систем.
• Трудные беременности, роды или осложнения в послеродовые периоды в анамнезе.
• Воспалительные процессы в органах малого таза.
• Нарушения менструального цикла на протяжении всего репродуктивного периода.
• Хирургические вмешательства.
• Избыточная масса тела.
• Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).

Проявления климактерического синдрома

Вся симптоматика осложненно протекающего климакса условно подразделяется на соматические, психоневротические и вазовегетативные проявления климактерического синдрома. На ранних этапах развития отклонений, совпадающих по времени с началом сбоев менструального цикла, развивается вегетососудистая дистония с характерными клиническими признаками, осложненная нервно-психическими расстройствами. Позже появляются соматические признаки, связанные с возрастными изменениями и реакцией организма на изменившийся гормональный фон.

Нейровегетативные

Сочетающиеся между собой нервно-психические нарушения и вегетативные проявления климактерического синдрома на фоне начавшейся гормональной перестройки организма сопровождаются следующей нейровегетативной симптоматикой:

• «приливы» – чувство притока жара к голове, лицу, верхней части тела;
• покраснение кожных покровов на шее, лице, грудной клетке;
• приступообразная сильная потливость, интенсивнее проявляющаяся по ночам;
• головокружения;
• онемение пальцев на руках;
• парестезии;
• ощущение «мурашек»;
• судорожные сокращения мышц;
• покалывание, боли в области сердца;
• нехватка воздуха, приступы удушья;
• учащенное сердцебиение и сбои сердечного ритма, возникающие не от физической нагрузки;
• перепады артериального давления.

Психоневротические

Во время климакса психическое состояние женщины переживает серьезную нагрузку. Помимо гормональной перестройки, происходит осознавание начала старения и увядания организма, с которым трудно справится на фоне нарушений работы нервной системы. Самыми распространенными психоневротическими нарушениями во время менопаузального синдрома являются:

• повышенная тревожность, навязчивые мысли и состояния;
• расстройства сна;
• нарушения кратковременной памяти;
• чувство подавленности;
• неуверенность в себе;
• высокая эмоциональная лабильность – неустойчивость настроения, повышенная раздражительность, плаксивость;
• снижение работоспособности;
• повышенная утомляемость;
• головные боли;
• нарушения концентрации внимания;
• депрессивный синдром;
• ухудшение или повышение аппетита;
• ослабление или рост либидо.

Соматические

На происходящие изменения гормонального фона реагируют не только репродуктивная, эндокринная и нервная система. Реакции со стороны других систем относят к соматическим симптомам, самыми распространенными являются:

• изменение состояния волос, ногтей, молочных желез;
• увеличение массы тела (почти у 50% женщин);
• дистрофические изменения влагалищных стенок;
• учащенные мочеиспускания;
• снижение эластичности кожи, появление морщин;
• из-за вымывания кальция снижается синтезирование витамина Д, что провоцирует переломы, остеопороз, болезни позвоночника.

Степени тяжести

Патологический климактерический синдром может протекать в трех разных степенях тяжести, с разной степенью интенсивности симптоматики. На основании частоты проявления «приливов» патологию подразделяют на следующие формы:

1. Первой степени тяжести. Легкое течение, не более 10 приступов «приливов» за сутки. Регистрируется у 35-45% женщин.
2. Среднетяжелая степень. От 10 до 20 приступов. Наблюдается в 25-35% случаев.
3. Тяжелая степень. Более 20 приступов в день. Встречается в 15-20% случаев.

Признаки вегетососудистой дистонии (наблюдающиеся у 18-20% женщин) более интенсивно проявляются во время «прилива». В зависимости от характерного набора симптомов патологический синдром при климаксе классифицируют на следующие формы:

• Типичную. Симптоматика – приливы, повышенная потливость, головокружения, головные боли, нарушенный сон.
• Нетипичную. К типичным симптомам добавляется отечность на фоне задержки жидкости в организме, боли в суставах и костях, сухость слизистых оболочек влагалища, нарушения сердечного ритма, повышенные показатели артериального давления, приступы аллергии и астмы, симпато-адреналиновые кризы, сопровождающиеся чувством страха приближающегося смертельного исхода.
• Сочетанная. Возникает у женщин, до начала климакса страдавших от артериальной гипертензии, болезней сердечно-сосудистой системы, эндокринных расстройств, болезней обмена веществ, других патологий.

Лечение климактерического синдрома

Терапия патологий в период климакса основывается на своевременном предупреждении ухудшения состояния женщины. Профилактика климактерического синдрома основывается на следующих принципах:

• полноценное сбалансированное питание;
• регулирование режима труда и отдыха;
• адекватные физические нагрузки, борьба с гиподинамией;
• своевременное лечение психических расстройств и соматических заболеваний.

Врачи рекомендуют придерживаться диетотерапии. В рационе питания должны преобладать кисломолочные продукты, овощи и фрукты, белки. Ограничиваются жирные мясные блюда, острые соления, маринады, пряности, сладости, кофеиносодержащие напитки. Требуется увеличение витаминов групп А, В и Е, аскорбиновой кислоты. Для восполнения их дефицита может быть назначен курс поливитаминов.

Для улучшения психоэмоционального состояния, снижения подавленности, раздражительности и уменьшения выраженности других психоневротических симптомов показаны следующие терапевтические процедуры:

• общий массаж;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия с седативным эффектом;
• иглорефлексотерапия;
• ароматерапия;
• гидротерапия и др.

Сохранить хорошее настроение, самочувствие и прочность костей при климаксе помогут биологически активные комплексы для женщин, переживающих возрастные гормональные изменения.

К неблагоприятным последствиям возрастной гормональной перестройки при климаксе относятся:

• «приливы» и ночная потливость;
• проблемы с засыпанием;
• раздражительность;
• фотостарение кожи;
• истончение костей и, как следствие, повышение риска переломов.

Читайте также:  Боли при функциональной кисте

Узнать больше о климактерическом синдроме.

Компливит ® Кальций Д3 ГОЛД — формула на основе фитоэстрогенов, кальция, витаминов Д3 и К. Она разработана специально для женщин, переживающих гормональную перестройку при климаксе.

Подробнее.

Наличие в рационе питания продуктов, богатых фитоэстрогенами, способствует уменьшению частоты и выраженности общих проявлений климакса и сохранению прочности костей.

Период климакса — серьезное испытание для женщины. Сохранить хорошее самочувствие и расположение духа помогут средства, разработанные специально для периода возрастных гормональных изменений.

При климаксе в организме женщины снижается выработка коллагена, что приводит к потере упругости и эластичности кожи, а значит — ее быстрому старению.

Климактерический синдром возникает у женщин в период угасания детородной функции, в возрасте старше 45–47 лет. На этом этапе постепенно уменьшаются размеры яичников и матки, исчезают менструации. Синдром проявляется у 40% женщин в пременопаузальном периоде, у 40–85% — в течение года после менопаузы и только у 3% — через 2–5 лет после ее наступления [1] .

Что такое климактерический синдром

Синдром возникает как результат возрастного снижения уровня женских половых гормонов (эстрогенов) в организме и изменений в работе гипоталамуса. Длительность этого патологического состояния может составлять от полутора до 10 лет. В среднем же симптомы наблюдаются около 2–5 лет. Их выраженность зависит от общего состояния здоровья женщины и индивидуальных особенностей ее организма.

Менопауза, то есть прекращение менструаций, наступает у всех женщин без исключения, но при этом климактерический синдром проявляется не у каждой. С большей вероятностью он возникнет у женщин:

• при снижении адаптационной системы организма;
• с наследственными заболеваниями;
• с сердечно-сосудистыми проблемами.

На возникновение и течение климактерического синдрома оказывает влияние наличие гинекологических заболеваний, таких как миома матки и эндометриоз. Существенное значение имеют и психосоциальные факторы — проблемы на работе, неустроенность в личной жизни. Нередко начало синдрома провоцирует стрессовая ситуация. Отмечается также волнообразность и сезонность проявлений климактерического синдрома, пик его приходится на весну и осень.

Как проявляется климактерический синдром

Симптоматика климактерического синдрома весьма разнообразна и может доставлять женщине серьезные неудобства. Специалисты делят все проявления синдрома на три группы:

• нейровегетативные;
• психоневротические;
• соматические.

К самым распространенным (до 98%) нейровегетативным симптомам относятся приливы жара к лицу, голове и верхней части тела женщины. Продолжительность «приливов» может составлять от 30 секунд до 1–2 минут. Характерна для синдрома и повышенная потливость, сопровождающая приливы жара. Она встречается почти в 80% случаев. «Приливы» могут быть спровоцированы самыми разными раздражителями, такими как стресс, изменение погодных условии и т.д. При «приливах» температура поверхности кожи повышается почти на 5°C, сердцебиение учащается до 130 ударов в минуту и более, расширяются периферические сосуды. Кроме того, к распространенным вегетативным расстройствам также относят появление красных пятен на груди и шее, напоминающих формой ожерелье, приступы сильной головной боли, изменения артериального давления, гипертонические кризы, вазомоторный ринит. Нередко женщины жалуются на судороги или онемение конечностей, сухость кожи, отечность, сонливость или, наоборот, повышенную возбудимость. У некоторых наблюдаются приступы удушья и панические атаки.

Нейровегетативные расстройства во время климакса могут стать и причиной повышенной чувствительности нервной системы, что приводит к появлению боли в разных отделах организма.

Психоневротические симптомы климактерического синдрома проявляются снижением памяти и внимания, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью и чувством усталости. У многих женщин отмечается снижение работоспособности. Почти у 13% пациенток присутствуют те или иные невротические расстройства, сопровождающиеся плаксивостью, ощущением страха или тревоги, приступами беспричинной раздражительности, непереносимостью некоторых запахов или звуков [2] . Очень большое влияние на поведение женщины в этот период оказывает восприятие ею наступления климакса как трагедии, окончательного прихода старости. У 10% женщин с климактерическим синдромом диагностируется стойкая депрессия, вызванная именно этими переживаниями [3] . Такая депрессия является одним из самых тяжелых и трудно поддающихся лечению психоневротических симптомов.

Соматические симптомы могут быть вызваны как общими возрастными изменениями обменных процессов, так и повышенной реакцией тканей и органов на снижение уровня эстрогенов в организме женщины. Отмечаются воспаления стенок влагалища, дистрофические изменения вульвы, кровотечения, зуд, непроизвольное или болезненное мочеиспускание. Из-за потери тонуса поддерживающих мышц может произойти опущение или даже выпадение матки и влагалища. При этом эстрогенозависимой является не только мочеполовая система, но и кожа, ногти, волосы, молочные железы. Из-за снижения выработки и содержания коллагена все они подвергаются атрофии. Толщина кожи уменьшается, снижается ее эластичность, замедляется циркуляция крови в капиллярах, что приводит к появлению морщин

В 40% случаев [4] увеличивается вес. Снижение уровня эстрогена приводит к повышенному вымыванию кальция из костей, снижению синтеза витамина Д и усвоения кальция, начинает доминировать процесс разрушения кости. Следствием этих процессов являются возникновение остеопороза, ночных болей в конечностях, поражения позвоночника. Возможны нарушения в работе щитовидной железы.

Степени тяжести

Специалисты выделяют три формы климактерического синдрома в зависимости от степени тяжести его течения.

• Легкая форма. Диагностируется только у 16% женщин, страдающих климактерическим синдромом [5] . При таком течении отмечается до 7–10 приливов в сутки, общее состояние и работоспособность женщины практически не изменяются.
• Средняя форма. Такая форма характерна для 33% женщин [6] . Количество приливов возрастает, от 10 до 20 в сутки. При этом появляются ярко выраженные симптомы: головные боли и головокружения, нарушения памяти, сна и т.д. Общее состояние ухудшается, снижается работоспособность.
• Тяжелая форма. Тяжелое течение характерно для 51% женщин [7] . В этом случае возможна полная или практически полная потеря работоспособности, резкое ухудшение общего состояния. Особенно тяжело и долго климактерический синдром протекает в том случае, если он появился при раннем развитии менопаузы, в возрасте 38–43 лет. Расстройства, возникающие в этом случае, могут привести к серьезным нарушениям психосоциальной адаптации во всех сферах жизни, включая семейную и интеллектуальную.

Кроме того, существует классификация синдрома в зависимости от особенностей клинических проявлений. В этом случае так же выделяют три формы.

• Типичная (неосложненная). Для нее характерны только гипергидроз (повышенная потливость) и приливы. Наблюдается она у практически здоровых женщин, испытывающих длительное физическое или умственное перенапряжение. Характеризуется типичная форма своевременным наступлением менопаузы и появлением классических симптомов климакса, исчезающих в среднем через полтора-два года. Общее состояние женщины не меняется. Отмечается умеренно-избыточное отложение подкожного жира, снижение упругости кожи и другие признаки изменений в организме, полностью соответствующие возрасту. Состояние репродуктивной системы при этой форме также соответствует возрасту.
• Осложненная форма встречается на фоне заболеваний органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, дисфункций щитовидной железы у женщин после 45 лет. При осложненной форме частота приливов возрастает, а тяжесть их протекания увеличивается. Могут возникнуть боли или чувство замирания в области сердца, усиленное сердцебиение, нарушения памяти и сна. Согласно исследованиям, у женщин, страдающих гипертонией, осложненная форма климактерического синдрома возникает в два раза чаще, чем у здоровых [8] .
• Атипичная форма встречается не слишком часто, в основном у женщин, перенесших в прошлом физические или психические травмы, тяжелые заболевания, оперативные вмешательства, или у тех, кто длительное время работал в условиях воздействия вредных факторов. Для атипичной формы характерно нарушение менструального цикла, а затем стойкое отсутствие менструации. Через некоторое время появляются типичные климактерические синдромы: нарушение сна, плаксивость, ухудшение памяти и работоспособности. Кроме того, наблюдается сухость кожи, выпадение волос и их ломкость, на коже рук, головы и груди появляются пигментные пятна. Может начаться зуд кожи конечностей или в области половых органов. Практически у всех больных увеличивается вес, возникают отеки, боли в суставах, учащается мочеиспускание, иногда болезненное. Состояние ухудшается достаточно быстро, вызывая полную утрату работоспособности. У женщин с атипичной формой могут развиться приступы астмы, остеопороз, гипогликемия, остеохондроз, панические приступы.

Лечение климактерического синдрома

В первую очередь надо понимать, что климакс — это физиологический процесс. Осложнения менопаузы или патологическое течение климакса требуют консультации у специалистов, а поэтому в таких случаях страдающие женщины должны быть обследованы врачами сразу нескольких специальностей, включая невролога и психотерапевта. Тем не менее ведущую роль в снижении отрицательного влияния синдрома на качество жизни пациентки играет все же врач-гинеколог. Именно он ставит диагноз и выбирает метод лечения. На сегодняшний день существует три основных направления терапии, каждое из которых имеет свои плюсы и минусы.

Читайте также:  Бородавки на шее фото

Немедикаментозная терапия

Этот этап желательно начинать еще в рамках подготовки женщины к климаксу. Такой подход облегчает течение климактерического синдрома или даже позволяет его избежать. Хороший эффект оказывают комплексы специальной лечебной физкультуры. Доказано, что ежедневные занятия положительно влияют на различные механизмы нервной системы, что очень важно для снижения психоневротических симптомов. Лечебная физкультура может быть рекомендована в виде утренней гимнастики или занятий в группе. Тип упражнений и их объем определяет врач. Регулярные физические нагрузки, особенно ходьба, повышают кислородный обмен, снижают уровень инсулина, нормализуют углеводный обмен.

Контроль над массой тела также входит в комплекс немедикаментозной терапии. Очень большое значение имеет правильное питание. В рационе женщины должны преобладать овощи и фрукты, жиры растительного происхождения. Потребление углеводов необходимо ограничить. В этот период рекомендуют включать в ежедневный рацион пищу, богатую фитоэстрогенами, например, сою, льняное масло, листья петрушки и др. Дефицит витаминов восполняют с помощью витаминных комплексов, в состав которых обязательно должны входить витамины А, С, Е.

Медикаментозная терапия

В основном она используется для лечения среднего и тяжелого климактерического синдрома для нормализации состояния нервной системы. С этой целью пациентке могут быть рекомендованы седативные средства. При продолжительном климактерическом синдроме, сопровождающемся еще и хроническими заболеваниями, назначают транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики. В курс лечения обязательно входят витамины.

Гормональная терапия

Рекомендуется только при полном отсутствии эффекта от негормональной терапии. Целью является компенсация происходящих в организме женщины возрастных гормональных изменений. Метод воздействия обычно выбирают, исходя из симптомов, появившихся к началу лечения, отсутствия или наличия менструаций. Это позволяет планировать длительность терапии и определять ее цель — лечение только климактерического синдрома или всех развившихся на его фоне нарушений. В зависимости от клинических проявлений синдрома в каждом конкретном случае могут быть использованы эстрогены, гестагены и их различные комбинации. Обязательное условие эффективной гормональной терапии — индивидуальный подбор препаратов и их доз с учетом степени гормонального дефицита у больной. Любые гормоны должны назначаться только лечащим врачом и приниматься под строгим контролем.

Обычно терапию рекомендуется начинать не позднее первых 6–12 месяцев после первых появлений приливов и других симптомов. На начальной стадии симптомы значительно легче поддаются коррекции, а также с большей вероятностью удается предотвратить развитие тяжелой формы синдрома.

Женщина в любом возрасте хочет оставаться молодой и красивой, но климактерический синдром часто безжалостно разрушает надежды. Он влияет не только на ее физическое и психоэмоциональное самочувствие, но и на внешность. Истончаются волосы, тускнеют ногти, кости становятся хрупкими, а кожа — сухой. Это суровая неизбежность? Да, если смириться с таким положением дел. И — нет, если не сидеть сложа руки, а принять превентивные меры. Сегодня в арсенале у женщин масса возможностей сократить число и силу неприятных проявлений климакса. Остается только выбрать метод.

Безрецептурные фитоэстрогены в лечении климактерического синдрома

С симптомами климактерического синдрома у женщин можно и нужно бороться. Один из наиболее эффективных способов — это восполнение дефицита эстрогенов в период перименопаузы. Но всегда ли неизбежна гормональная терапия?

Современная наука изобрела способ экстракции из растений натуральных аналогов женских половых гормонов, называемых фитоэстрогенами. Одним из наиболее перспективных и изученных является изофлавон — генистеин [9] . Как показывают исследования, он способен снижать количество и продолжительность приливов в 2 раза [10] , а также увеличивать плотность костной ткани почти так же, как препараты гормонотерапии. В отличие от эндогенного эстрогена, который в первую очередь противостоит разрушению костей, генистеин способствует укреплению костей за счет поддержания процессов формирования и минерализации костей, увеличения синтеза коллагена, повышения минеральной плотности костной ткани.

Конечно, в аптеках сегодня можно найти разные типы препаратов с экстрактами бобовых, с фитоэстрогенами и т.п., однако стоит обращать особое внимание на те препараты, в составе которых присутствует сочетание кальция и витамина Д3 с генистеином, такие как биологически активный комплекс «Компливит ® Кальций Д3 ГОЛД». Применение данной комбинации, по данным двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования, приводит к более выраженному повышению прочности костей, благодаря воздействию на метаболизм и минерализацию костной ткани

Кроме того, имеет смысл оказывать поддержку здоровью в период климакса по двум направлениям: облегчение симптомов климакса и снижение риска поздних осложнений, таких как остеопороз, заболевание суставов и, как следствие снижение качества жизни. «Компливит Кальций Д3 ГОЛД» может помочь в решении обеих поставленных задач.

Помните, климакс — не приговор, с неприятными симптомами которого нужно смириться. Возьмите ситуацию в свои руки, вооружившись современными медикаментозными средствами, витаминами и… спортивной формой!

Не является лекарственным средством.

Климактерический синдром представляет собой патологическое состояние, связанное с климактерическим периодом, осложняющее его течение и характеризующееся расстройствами функций организма различной длительности и степени тяжести в адаптогенной, психоэмоциональной, обменно-эндокринной, нейровегетативной, сердечно-сосудистой сферах. Они развиваются у 30-60% женщин, находящихся в климактерическом периоде.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Как долго может длиться климактерический синдром?

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Климакс у женщин не является заболеванием. Это физиологически нормальное возрастное (в 45 — 55-летнем возрасте) и генетически обусловленное состояние организма, заключающееся в перестройке высших отделов центральной нервной системы. Результатом этой трансформации являются снижение интенсивности и изменение цикличности синтеза и секреции гипофизом гонадотропных гормонов, развитие недостаточности функций половых желез.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Климактерический период состоит из трех фаз:

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

• пременопаузальной, предшествующей прекращению менструаций и длящейся от 2 до 5 лет; патологический синдром во время этой фазы развивается у 35% женщин;
• менопаузальной, представляющей собой окончательное прекращение менструаций, что оценивается после 1 года их полного отсутствия; симптомы климактерического синдрома в этот период констатируются у 38-70% женщин;
• постменопаузальной, характеризующейся дефицитом эстрогенов, повышенным уровнем гонадотропных гормонов и окончательной физиологической морфофункциональной перестройкой всех систем и органов организма, в первую очередь репродуктивных.

На протяжении климактерического периода возникают различные патологические состояния, объединенные термином «менопаузальный синдром». «Ранневременным» его проявлением является климактерический синдром, который, как правило, начинает развиваться постепенно незадолго до менопаузы (в пременопаузу) и длится в среднем 2-3 года. Однако в некоторых отдельных случаях его длительность может составлять до 10-15 лет.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Патогенез и способствующие факторы

В современной концепции о механизмах развития климактерического синдрома основное значение как причинному фактору придается изменениям возрастного характера в гипоталамических структурах.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Гипоталамус — это главная железа, регулирующая цикличность менструального цикла. В ней синтезируется нейрогормон гонадолиберин, или гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), под действием которого аденогипофизом вырабатываются фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. Они влияют на созревание и функцию фолликулов и желтого тела яичников.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Гипоталамус – гипофиз – яичники образуют целостную саморегулирующуюся систему, в основе саморегуляции которой лежат принципы обратной связи. Возрастные инволютивные изменения в гипоталамических структурах являются причиной снижения чувствительности последних к воздействию нормальной концентрации выделяемых яичниками эстрогенов.

p, blockquote 10,0,1,0,0 —>

В целях восстановления равновесия гипоталамус (посредством увеличения продукции ГнРГ) в возбужденном состоянии все больше стимулирует выделение гипофизом гонадотропных гормонов, особенно фолликулостимулирующего.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

В результате этого функция яичников постепенно нарушается, и они выделяют в кровь не только непосредственно функционирующие фракции эстрогенов (эстрон, эстрадиол и эстриол), но и промежуточные компоненты их синтеза. Кроме того, нарушается и цикличность продукции половых гормонов. В определенный момент половых гормонов яичников уже недостаточно для тормозящего воздействия на гипоталамус и гипофиз. Остающаяся высокой продукция ФСГ приводит к прекращению овуляции и, соответственно, репродуктивной функции.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Поскольку гипоталамический и гипофизарный отделы головного мозга связаны с остальными железами внутренней секреции и корой головного мозга, то это отражается и на функции последних — развивается остеопороз, нарушается регуляция сердечно-сосудистой и периферической нервной и системой, метаболическими процессами и т. д., что и приводит к развитию климактерического синдрома.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Однако, благодаря тому, что часть половых гормонов продуцируется сетчатой зоной коры надпочечников, последние берут на себя часть функции яичников в период их угасания (по принципу «обратной связи»). Это способствует мягкому течению климакса у определенного процента женщин, в результате чего патологические симптомы не возникают.

Читайте также:  Гинекологические заболевания перечень

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Возникновению нарушения физиологического течения климакса способствуют, в основном, такие факторы, как:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

1. Профессиональный труд в условиях постоянного длительного и частого физического или/и умственного переутомления.
2. Стрессовые состояния и расстройство функций эндокринной и центральной нервной системы, нарушение функций внутренних органов к моменту начала климакса.
3. Осложнения в периоды беременностей и родов, в послеродовом периоде.
4. Воспалительные заболевания тазовых органов, нарушения менструального цикла, объемные хирургические вмешательства.
5. Инфекционные заболевания и длительные болевые синдромы различного происхождения
6. Повышенная масса тела, даже умеренная.
7. Производственные вредности и злоупотребление курением и алкогольными напитками.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Как проявляется климактерический синдром?

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

В клиническом течении, особенно на начальных этапах, на фоне нарушений менструального цикла (через 1-3 месяца после их начала) доминирующими являются нервно-психические расстройства и вегетативно-сосудистая дистония (ВСД), или вазовегетативные проявления.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

К первым относятся:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

• различные расстройства сна и нарушения кратковременной составляющей памяти;
• чувство необъяснимой тревоги и навязчивые идеи;
• появление подавленности и неуверенности в себе;
• эмоциональная лабильность, выражающаяся в неустойчивости настроения, беспричинных раздражительности и плаксивости;
• головные боли, быстрая утомляемость, снижение работоспособности и способности концентрировать внимание;
• депрессивное состояние и изменение (ухудшение или наоборот, повышение) аппетита;
• угнетение, отсутствие или повышение либидо.

Вегетативные проявления климактерического синдрома обычно сопровождаются нервно-психическими расстройствами и выражаются в:

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

• ощущении «приливов» жара к лицу, голове и верхней половине тела;
• внезапное покраснение кожи лица, шейной области и верхних отделов грудной клетки;
• головокружение;
• выраженная потливость, приступообразная потливость, особенно в ночное время;
• онемение пальцев рук, парестезии, ощущение «ползания мурашек» в конечностях, особенно по ночам, судорожные сокращения мышечных волокон голеней;
• ощущение недостатка воздуха вплоть до удушья, покалывания и необъяснимые болезненные ощущения в области сердца, иногда иррадиирующие в шею, плечо, лопатку, и подлопаточную область;
• приступы сердцебиения и нарушения сердечного ритма, неспровоцированные физическими нагрузками;
• неустойчивость артериального давления — повышение систолического А/Д до 160 мм. рт. ст. и выше, которое достаточно быстро может сменяться нормальным и даже пониженным и наоборот;
• стойкий красный или белый дермографизм.

Симптомы ВСД, как правило, возникают в периоды «приливов» и приступов потливости. Некоторые авторы выделяют три формы климактерического синдрома, в зависимости от характера и количества симптомов:

p, blockquote 21,1,0,0,0 —>

1. Типичную — ощущение «приливов» жара к голове, лицу и шейной области, патологическая потливость, нарушения сна, головокружения и головная боль.
2. Нетипичную, для которой свойственны как типичная симптоматика, так и равномерное или региональной отложение жировой ткани, отечность нижних конечностей и лица из-за задержки жидкости в организме, боли в костях и в области суставов, особенно бедренных, дизурические явления, сухость слизистой оболочки влагалища, диспареуния. Реже встречается снижение массы тела на фоне достаточно быстрого ухудшения общего самочувствия. Среди отдельных женщин возможны эпизоды симпато-адреналовых кризов, сопровождаемых чувством страха смертельного исхода, нарушения сердечного ритма, а также высокие цифры артериального давления, аллергические реакции, приступы бронхиальной астмы, гипер- или гипогликемия в анализах крови.
3. Сочетанную, которая развивается среди женщин, уже страдающих заболеваниями сердца и сосудов, артериальной гипертензией, нарушениями функции печени и желчного пузыря, обменно-эндокринными расстройствами, аллергическими заболеваниями.

Однако в этой классификации нет четкого отличия ранневременных, от средне- и поздневременных проявлений патологического климакса. Поэтому в практической деятельности в основном используется традиционная классификация, которая разработана Вихляевой В. П. основанная на определении степени тяжести течения в соответствии с частотой приливов:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Она заключается в оценке степени тяжести климактерического синдрома на основании определения частоты «приливов»:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

• I степень тяжести, или легкая форма, встречающаяся в среднем у 47% женщин с этой патологией — число приливов на протяжении суток не более 10;
• II степень тяжести, или среднетяжелая форма — от 10 до 20 приливов в течение суток (у 35%);
• III степень, или тяжелый климактерический синдром — число приливов в сутки более 20. Эта форма встречается в среднем у 18%.

По данным исследований вегетативно-сосудистые нарушения встречаются у 13% всех женщин, а депрессивные состояния — у 10%.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Диагностика

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Диагностика климактерического синдрома не представляет собой особых затруднений. Она основана на:

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

• учете регулярности/нерегулярности менструального цикла или отсутствия менструальных кровотечений в соответствии с возрастным периодом;
• выявлении комплекса перечисленных выше симптомов;
• исключении сопутствующих заболеваний или, при наличии последних, определении их связи с имеющейся симптоматикой климактерического синдрома;
• дополнительном лабораторном исследовании гормонального статуса пациентки, а также консультации терапевта, окулиста (исследование состояния сосудов глазного дна), психоневролога и эндокринолога.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Профилактика и лечение климактерического синдрома

Профилактика заключается в нормализации режима трудовой деятельности и отдыха, полноценном сбалансированном рациональном питании, рациональном двигательном режиме и занятиях гимнастическими упражнениями, своевременном лечении сопутствующих соматических заболеваний и коррекции расстройств функции центральной нервной системы.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Рекомендации при климактерическом синдроме легкой формы по своей сути не отличаются от профилактических мер. Кроме того, рекомендуется диетическое питание с преобладанием молочнокислых, рыбных и отварных мясных продуктов, ограничение свинины, утки, экстрактивных блюд, острых и маринованных продуктов, пряностей, шоколада, крепко заваренного чая или кофе и т. д.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Положительным эффектом обладают витамины “А” по 800 мкг курсами и ретинол по возрастающей от 20 до 300 мг дозировке, аскорбиновая кислота и витамины группы “B”.

p, blockquote 32,0,0,1,0 —>

Также назначаются проведение общего лечебного массажа и лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур с седативным эффектом, курсы иглорефлексотерапии, гидротерапии, ароматерапии с маслами жасмина, лаванды, апельсина, пачули и некоторых других, способствующих улучшению психоэмоционального состояния, уменьшению раздражительности, подавленности.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Легким седативным эффектом обладают настои и настойки пустырника, плодов боярышника, корневища валерианы, биологически активная добавка комплекс «Релакс», представляющая собой адаптоген и состоящая из порошков корневища валерианы, лимонной цедры, цветков ромашки, экстрактов пассифлоры инкарнатной, травы пустырника, хмеля и др.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Как облегчить климактерический синдром среднетяжелой формы?

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

К вышеперечисленным рекомендациям в этих случаях добавляются медикаментозные препараты — нейролептики и транквилизаторы (Френолон, Метаперазин, Релиум, Этаперазин, Реланиум и др.), Мелатонин, способствующий нормализации сна, уменьшающий чувсто усталости и легкую депрессию, Энап (для нормализации артериального давления), антидепрессанты (по назначению психоневролога).

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Применяемый при климактерическом синдроме бета-аланин «Клималанин»

Также применяются Клималанин, блокирующий освобождение биологически активных веществ гистамина и брадикинина тучными клетками и оказывающий быстрый эффект при выраженных приливах и потливости; Сагенит, активный компонент которого (сигетин) способствует осуществлению как положительной, так и отрицательной обратной связи в системе гипоталамус – гипофиз – яичники.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Кроме того, используются и растительные эстрогенные препараты различных групп (флавониды и изофлавониды, лигнаны, кумедраны, стильбены), представляющих собой растительные нестероидные соединения, по строению сходные с эстрадиолом. К ним относятся Климандион, Климактоплан и Ременс, содержащие экстракт цимицифуги; Климафен, получаемый из хмеля и клевера; Мастодинон — из прутняка; Эстровэл, Иноклим, Климасоя, Иннотек, Фемивелл и многие другие.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

В случаях тяжелого течения и отсутствия эффективности перечисленных методов терапии рекомендуется применение заместительной гормональной терапии посредством натуральных эстрогенов (Эстрадиол валерат, Эстриол, Эстрадиол-17-бета, Эстрогены конъюгированные), а также сочетание их с гестагенами (Утрожестан, Норгестрел, Прогестерон, Дидрогестерон и др.).

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

Если прогноз при адекватной коррекции климактерического синдрома в целом благоприятный, то психоневротические расстройства в частности, особенно депрессивные состояния, являются одними из наиболее тяжелых клинических симптомов, трудно поддающихся терапии.

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

Кроме того, затянувшийся по времени патологический комплекс симптомов, протекающий в среднетяжелой или тяжелой форме или, тем более, на фоне других заболеваний, представляет собой угрозу осложнений со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы в виде инфарктов и нарушений мозгового кровообращения.

p, blockquote 42,0,0,0,0 —> p, blockquote 43,0,0,0,1 —>