Туберкулез – инфекционное заболевание всего организма, вызываемое микобактериями туберкулеза.
Этиология и патогенез
Жизнеспособность микобактерий снижается при интенсивном солнечном облучении, в темных и сырых помещениях жизнеспособность сохраняется продолжительный период. Нагревание до 80 градусов Цельсия выдерживают до пяти минут. Наличие высокогидрофобной клеточной мембраны и определенной кодировки генома позволяет микобактерии иметь высокую устойчивость к многочисленным фармакологическим средствам. Постоянно происходящие изменения в геноме микобактерии приводят к устойчивости к противотуберкулезным препаратам.
Пути проникновения:
Воздушно-капельный путь заражения является наиболее распространенным. Микобактерии распространяются в воздушной среде при кашле, чихании больного с активными проявлениями туберкулеза. Алиментарный путь через пищеварительный тракт: для заражения необходимо значительно большее количество микобактерий. Чаще происходит при проглатывании больными туберкулезом собственной мокроты с микобактериями. Заражение контактным путем возможно через конъюнктиву глаза, известны случаи заражения через поврежденную кожу при контакте с больными коровами. Внутриутробное заражение возможно через пораженную туберкулезом плаценту, такой путь наблюдается очень редко.
Диагностика
Рентгенологические методы диагностики туберкулеза: — рентгеноскопия; — рентгенография; — томография; — флюорография.
Клинические формы туберкулеза
Туберкулезная интоксикация детей и подростков
Первичный туберкулезный комплекс
Осложнения В случае отсутствия должного лечения в туберкулезный процесс распространяется на соседние органы (бронхи, плевра), происходит разрушение легочной ткани, лимфогематогенные диссеминации. Дифференцировать необходимо от неспецифических пневмоний.
Диссеминированный туберкулез легких
Рассеянные процессы в легочной ткани гематогенного, лимфогенного, бронхогенного происхождения расценивают как диссеминированный процесс. Острый милиарный туберкулез легких проявляется понижением аппетита, общим недомоганием, температура тела повышается до 40 градусов Цельсия. Больного беспокоит сухой кашель, одышка. В прошлом имеется контакт с бациллярными больными, перенесенный ранее экссудативный плеврит, лимфаденит.
Подострый диссеминированный туберкулез легких может протекать под видом гриппа, очаговой пневмонии. Больные обращаются за медицинской помощью из-за появления прожилок крови в мокроте. Кашель незначительный с выделением мокроты, температура тела повышена. Рентгенологическое обследование позволяет обнаружить в верхних долях легких очаги с различными размерами. При неблагоприятном течении очаги имеют тенденцию к слиянию с последующим образованием каверн.
Лечение Острый милиарный туберкулез поддается лечению даже при вовлечении в процесс мозговых оболочек. Применяются стандартизированные противотуберкулезные химиотерапевтические препараты. Своевременное правильное лечение позволяет добиться полного выздоровления, некоторые очаги могут уплотняться и обызвествляться.
Очаговый туберкулез легких
Патогенез
Читайте также: Аналог ярина контрацептив
Клиническая картина
Лечение
Свежие туберкулезные очаги и лимфангоит рассасываются в течение одного года при адекватном и своевременном противотуберкулезном лечении. Иногда очаги могут инкапсулироваться с развитием грубого фиброза на месте лимфангоита.
Инфильтративный туберкулез легких
Клиническая картина
Туберкулема легких
Туберкулема легких может формироваться при ифильтративно-пневмонической, очаговой форме.
Клинические стадии течения туберкулемы: — прогрессирующая; — стабильная; — регрессирующая.
Кавернозный туберкулез легких
Наличие тонкостенной каверны является основным отличительным признаком кавернозного туберкулеза. Формирование каверны является следствием прогрессирования инфильтративного и очагового диссеминированного туберкулеза, распада туберкулемы.
Туберкулезный плеврит
Плеврит может быть одним из первых проявлений туберкулеза, возникает при наличии скрыто протекающих свежих субплевральных очагов.
Клинически различают сухой и экссудативный плевриты.
Сухой плеврит характеризуется болями во время вдоха, при надавливании на грудную клетку в области места поражения, кашлем. Основным диагностическим проявлением при аускультации является шум трения плевры.
Экссудативный плеврит характеризуется скоплением экссудата в плевральной полости. При осмотре отмечается ограничение дыхательной экскурсии пораженной стороны, межреберные промежутки сглаженные или выбухают, притупление перкуторного звука по верхней границе в виде косой линии Эллиса-Дамуазо.
Лечение
Профилактика
Специфическая профилактика
Первичная химиопрофилактика осуществляется для предотвращения развития заболевания у тех, кто находился в контакте с больным, выделяющим микобактерии.
Вторичная химиопрофилактика осуществляется для предотвращения развития заболевания у ранее инфицированных лиц, или которые продолжают находиться в среде вероятного повторного инфицирования или заболевания туберкулезом.
Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, поражающее различные органы и системы человеческого организма. Наиболее часто стойкие патологические очаги возникают в легких. Для этого заболевания, помимо специфического воспаления пораженной ткани, характерна выраженная общая реакция организма.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире насчитывается около 15 млн больных открытой формой туберкулеза. Ежегодно туберкулезом заболевают около 4 млн человек, а умирают — более 0,5 млн человек.
Туберкулез поражает различные органы и системы организма, причем это может произойти в самом раннем возрасте.
Туберкулез легких является самой распространенной формой этого заболевания.
Этиология и патогенез.Возбудитель туберкулеза давно известен — это туберкулезная палочка, открытая Кохом еще в 1882 г.
Туберкулезная палочка характеризуется большим полиморфизмом и склонностью к изменчивости.
Основным источником заражения людей является больной активной формой туберкулеза, который выделяет микобактерии вместе с мокротой, калом, потом, слюной.
Способов заражения несколько, но основной из них — проникновение в верхние дыхательные пути. Кашляющий туберкулезный больной разбрызгивает вокруг себя массу мельчайших капелек мокроты с микобактериями — это воздушно-капельный путь передачи. Возможен и контактно-бытовой путь — при контакте с личными вещами туберкулезного больного.
Однако попадание микобактерий или палочек Коха в организм еще не всегда означает начало заболевания. Как и при многих других инфекциях, все зависит от сопротивляемости организма и активности возбудителя. Кстати, туберкулез всегда считался и считается социальной болезнью, т. е. зависящей от условий быта и труда. К неблагоприятным условиям относятся: большая скученность, плохие освещенность и вентиляция, сырость в помещениях. Все они являются благодатной средой для сохранения патогенности возбудителей туберкулеза. Это подтверждается и таким фактом: очередная вспышка болезни в России началась в тюрьмах, СИЗО и колониях.
В развитии туберкулеза легких существенное значение имеет определение круга лиц, подверженных этому заболеванию, т.е. группы риска.
В первую очередь сюда относятся больные с легочной патологией, особенно связанной с профессией больного (силикозы, пневмокониозы); затем больные сахарным диабетом, женщины в период беременности и после родов; люди пожилого и старческого возраста (особенно одинокие, бомжи); люди, истощенные хроническими заболеваниями; мигрирующее население страны и т. п.
К группе риска повторного заболевания туберкулезом относятся лица, перенесшие туберкулез и прошедшие курс лечения: при наличии остаточных явлений и тлеющих очагов инфекции в организме возможен рецидив болезни.
Развитию туберкулеза способствуют такие предрасполагающие факторы, как недостаточное или неправильное питание, стрес-
совые ситуации, курение, злоупотребление алкоголем, наркомания, токсикомания, ВИЧ-инфекция (СПИД).
Туберкулезный процесс в легких локализуется либо в отдельных долях, либо в сегментах — это определяется рентгенологически.
Заболевание начинается с инфильтрации; затем наступает распад тканей и обсеменение, т.е. зараженные ткани разносятся кровью или лимфой в другие органы. При успешности лечения происходит рассасывание очага, его уплотнение, рубцевание и обызвествление (петрификация).
Различают первичный туберкулезный комплекс и вторичный туберкулез. Последний в свою очередь подразделяется на следующие формы: 1) очаговый; 2) инфильтративный; 3) кавернозный; 4) фиброзно-кавернозный; 5) цирротический.
Особо выделяют диссеминированный туберкулез легких, так как он может развиться вследствие осложненного течения первичного туберкулеза.
Клиническая картина.В зависимости от течения заболевания наблюдаются разнообразные симптомы, выраженные в различной степени.
Наиболее частым симптомом туберкулеза является периодическое повышение температуры — лихорадка. Чаще всего температура тела повышается по вечерам до субфебрильных величин — 37,3 — 37,5°. В целом характерен ремиттирующий тип лихорадки, когда разница между утренней и вечерней температурой тела достигает нескольких градусов (утром — 36,8 — 37,0°, вечером — 38,0 — 38,8°). При казеозной пневмонии и миллиарном туберкулезе скачки температуры могут быть более существенными (по вечерам она может подниматься до 39 — 40°). Быстрое повышение температуры тела и удержание ее на высоком уровне указывает на быстро развивающийся процесс и является плохим прогностическим признаком.
Читайте также: Если короткий цикл когда овуляция
К ранним симптомам туберкулеза относится холодный ночной пот, который может приобретать профузный, т.е. обильный, характер.
И лихорадка, и ночная потливость — признаки интоксикации, которые свойственны именно туберкулезу. Вследствие туберкулезной интоксикации также развиваются слабость, утомляемость, общее недомогание, снижается аппетит. Постепенно это приводит к потере веса и общему истощению организма.
Постоянным симптомом туберкулеза является кашель. Он может быть сухим или с отделением мокроты; чаще беспокоит больного утром, хотя может быть и постоянным. Мокрота разнообразна и зависит от стадии процесса — от слизистой до гнойной.
Для туберкулеза характерно кровохарканье. Его выраженность различна — от незначительной примеси крови в мокроте до ле-
точного кровотечения. При повреждении стенок расширенных капилляров отмечается незначительное кровохарканье; при разрушении туберкулезным процессом крупных сосудов может открыться легочное кровотечение.
При развитии туберкулезного процесса в обоих легких происходит заметное уменьшение их дыхательной поверхности, и как следствие этого, возникает одышка, степень которой зависит от распространенности процесса. После ликвидации воспаления одышка исчезает. Если туберкулезный процесс приобретает хронический характер, с развитием пневмосклероза или эмфиземы, то одышка становится постоянной, так как возникает легочная недостаточность. Если же процесс продолжается, формируется «легочное сердце», развивается легочно-сердечная недостаточность; увеличивается печень, возникает отечность. Все это характерно для цирротического туберкулеза легких, в который могут переходить многие хронические формы туберкулеза легких. Помимо указанных осложнений, при цирротическом туберкулезе на месте поврежденных очагов разрастается соединительная ткань.
При уплотнении легочной ткани отмечается жесткое или бронхиальное дыхание, а над кавернами — амфорическое (пустотное). Для воспалительного процесса в бронхах и легких характерны сухие и влажные хрипы; может прослушиваться крепитация (шум трения плевры).
В диагностике туберкулеза легких решающее значение имеет рентгенологическое обследование. Причем в некоторых случаях рентгенологическая картина позволяет даже определить форму туберкулезного процесса, выявить туберкулезные очаги, инфильтраты и каверны.
Кроме того, проводится исследование мокроты на наличие в ней микобактерий туберкулеза.
Первичный туберкулезный комплекс.После инфицирования образуется очаг туберкулезного воспаления в легких, затем в связи с сенсибилизацией организма специфический процесс распространяется по ходу лимфатических сосудов (лимфангит) и в регионарных лимфатических узлах (лимфаденит). Так формируется первичный туберкулезный комплекс.
В большинстве случаев первичный комплекс начинается и развивается остро. Температура тела повышается до 38 — 39°; появляются признаки туберкулезной интоксикации. Возникающее лихорадочное состояние длится 2 — 3 нед, а затем сменяется субфебрилитетом. Кашель и выделение мокроты незначительные; в мокроте микобактерий туберкулеза обнаруживаются крайне редко. Широкое применение внутрикожной вакцинации влияет на выраженность первичного комплекса, поэтому он не всегда распознается, тем более что клиническая картина в начальном периоде напоминает грипп. Однако при рентгенологическом исследовании
в легком выявляется тень. Анализ крови (лейкоцитоз с нейтро-фильным сдвигом влево) повышает уверенность в диагнозе.
В большинстве случаев течении первичного туберкулезного комплекса доброкачественное; болезнь заканчивается клиническим излечением и развитием относительного иммунитета. В ряде случаев происходит полное выздоровление: на месте первичного комплекса образуются лишь петрифицированные очаги.
Вторичный туберкулез.Возникает в результате повторного инфицирования (реинфекции) у человека, переболевшего в детском или подростковом возрасте первичным туберкулезным комплексом. При этом повторное инфицирование может произойти либо путем нового заражения микобактериями <экзогенный путь),</i> либо в результате их поступления из старого очага <эндогенный путь).</i> Формы вторичного туберкулеза многообразны.
Очаговый туберкулез встречается наиболее часто; как правило, является односторонним. Эта форма характеризуется образованием ограниченного очага в одном легком. Очаги могут быть «мягкими» (в фазе инфильтрации) и фиброзно-измененными (очаговый туберкулез в фазе рубцевания). Мягкоочаговый туберкулез протекает с нерезко выраженными симптомами интоксикации. При благоприятном исходе «мягкие» очаги рассасываются либо на их месте образуются рубцы.
При прогрессировании процесса (недостаточно активная или несвоевременная терапия) мягкоочаговый туберкулез переходит в инфильтративный или кавернозный.
Больным этой формой туберкулеза необходимы специализированное лечение и диспансерный учет. В случае несвоевременной диагностики и неправильного лечения могут произойти распад легочной ткани и образование каверн.
Инфильтративный туберкулез характеризуется наличием инфильтратов, которые могут появиться в непораженном легком или вследствие обострения старых туберкулезных очагов. Клинические проявления инфильтративной формы близки к казеозной форме пневмонии, поэтому они рассматриваются вместе.
Для казеозной пневмонии характерно внезапное начало с высокой температурой; иногда отмечаются одышка, боль в груди, кашель с выделением мокроты; при распаде легочной ткани — кровохарканье. В крови происходит резкое повышение СОЭ (до 50 — 70 мм), гиперлейкоцитоз. На рентгенограмме — массивное затемнение без четких границ или массивные тени сливного характера. В дальнейшем возможно образование множества каверн. В лучшем случае деструктивная фаза пневмонии переходит в фиб-розно-кавернозную или фибринозно-цирротическую.
Собственно инфильтративный туберкулез легких чаще всего начинается и протекает под видом другого заболевания (гриппа, острой респираторной инфекции, пневмонии).
Больной чувствует недомогание, быструю утомляемость, ухудшение аппетита. Кашель вначале отсутствует, затем появляется по утрам с небольшим количеством мокроты. Инфильтративный туберкулез — ранняя форма туберкулеза, поэтому ни по внешнему осмотру больного, ни по клиническим признакам диагностировать болезнь не удается — это позволяет сделать рентгенологическое исследование.
Кавернозный туберкулез характеризуется образованием каверн (полостей в легких) вследствие распада легочной ткани. Эта форма часто развивается из инфильтративного или очагового туберкулеза. При недостаточно эффективном лечении в легких появляются очаги обсеменения. Каверна соединяется с бронхом, в просвет которого из нее попадают микобактерии. При кашлевых толчках они вполне могут попасть в другие бронхи, что и приводит к распространению процесса. В легких выслушивается амфорический характер дыхания, а на рентгеноснимке видна полость в легких.
Если кавернозный процесс не излечивается, он постепенно приводит к развитию фиброзно-кавернозного туберкулеза, для которого свойственно хроническое течение.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких часто вызывает различные серьезные осложнения: кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечную недостаточность, амилоидоз.
Цирротический туберкулез является следующей фазой развития очагового и фиброзно-кавернозного туберкулеза. Он характеризуется развитием рубцовой соединительной ткани. Легкое постепенно становится безвоздушным, сморщивается, что ведет к западе-нию грудной стенки и к смещению органов средостения в пораженную сторону. Естественно, развивается вначале легочная, а затем легочно-сердечная недостаточность. Увеличивается печень, появляются отеки на ногах. Больного беспокоит одышка, все более выраженная по мере прогрессирования процесса. Рентгенологически выявляются интенсивное затемнение и сужение легочного поля.
Наиболее серьезные осложнения — легочное кровотечение, легочная и легочно-сердечная недостаточность, которые могут привести к летальному исходу.
При прогрессировании некоторых форм туберкулеза могут возникнуть ателектазы, пневмотораксы, бронхиальные и торакальные свищи, амилоидоз, почечная недостаточность.
Лечение.Должно быть только комплексным, учитывая многообразие форм туберкулеза и пути развития патологического процесса. Комплекс терапевтических средств подразделяется на специфические и неспецифические, в ряде случаев возможно хирургическое вмешательство.
Специфическая терапия в основном представлена антибактериальными препаратами, направленными на подавление возбудите —
ля болезни. К наиболее эффективным относятся изониазид и ри-фампицин. Лечение длительное, до полного выздоровления боль-ного; проводится в специализированных стационарах в течение 8-12 мес. Через 3 и 6 мес проводят контрольное рентгенологическое исследование и вносят коррективы в лечебный процесс.
Читайте также: Антибиотик от воспаления придатков и яичников
Критериями выздоровления являются: стойкое отсутствие вы деления микобактерий туберкулеза и рентгенологических признаков активности процесса; отсутствие каверн, признаков интоксикации; нормализация функций организма, восстановление работоспособности.
К неспецифической терапии относятся соблюдение гигиениче-ского режима и режима усиленного питания, применение симптоматической и стимулирующей терапии. Особенно широко эти методы применяются в специализированных санаториях, где есть возможность разнообразить и расширять комплекс лечебно-оздоровительных средств и методов лечения. Продолжительность пребывания больных в санатории — 1 — 3 мес.
В системе лечебно-профилактических мероприятий активно используют средства ЛФК. Это обусловлено их способностью оказывать не только местное, но и общее воздействие на макроорганизм, изменять его реактивные свойства и повышать сопротивляемость организма. Регулярное применение физических упражнений оказывает также десенсибилизирующее воздействие на организм больного, усиливает процессы дезинтоксикации организма, развивает механизм правильного дыхания, увеличивает жизненную емкость легких.
Профилактика.В профилактике туберкулеза выделяют социальные, санитарные и специфические мероприятия.
Социальная профилактика включает общегосударственные мероприятия, направленные на повышение жизненного уровня населения, улучшение условий труда и быта, повышение качества жизни.
Санитарная профилактика включает оздоровление очагов туберкулезной инфекции, санитарный надзор, проведение сани-; тарно-просветительской работы, а также раннее выявление и из-| лечение впервые заболевших туберкулезом.
Специфическая профилактика включает вакцинацию, ревакци-нацию и химиопрофилактику.
Проведение профилактических мероприятий и лечение боль-ных туберкулезом должны осуществлять туберкулезные диспансе-ры и кабинеты.
Контрольные вопросы и задания
1. Дайте характеристику туберкулеза легких и оценку социальной зна| чимости этого заболевания.
2. Назовите предрасполагающие факторы развития туберкулеза легких!
3. Перечислите основные группы риска при этом заболевании.
4. Что такое открытая форма туберкулеза легких? Кого относят к бак-териовыделителям?
5. Расскажите о клинической картине и формах туберкулеза легких.
6. Каковы основные симптомы этого заболевания?
7. Охарактеризуйте первичный туберкулезный комплекс.
8. Расскажите о вторичном туберкулезе и характерных особенностях его форм.
9. Какие осложнения возможны при туберкулезе легких?
10. Что такое специфическая терапия туберкулеза легких?
11. Назовите критерии выздоровления при этом заболевании.
12. Перечислите основные направления профилактических мероприятий при туберкулезе легких.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8759 — | 7494 — или читать все.
91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
очень нужно
Справочник лекарств
Материалы
Возбудители Туберкулёза — кислотоустойчивые микобактерии; открыты Кохом (R. Koch) в 1882 г. Известно несколько видов микобактерий (человеческий, бычий, птичий и др. ). Наиболее часто возбудителем Т. у человека являются микобактерии человеческого вида. Микобактерии Туберкулёза — тонкие, прямые или слегка изогнутые палочки длиной 1-10 мкм, шириной 0,2-0,6 мкм, гомогенные или зернистые со слегка закругленными концами, весьма устойчивые к воздействию факторов окружающей среды.
Микобактерии Туберкулёза чаще попадают в организм через верхние дыхательные пути, реже — через жел. -киш. тракт и поврежденную кожу. Основным источником инфицирования являются больные люди, выделяющие микобактерии туберкулеза, а также больные Туберкулёзом животные, гл. обр. крупный рогатый скот, верблюды, козы, овцы, свиньи, собаки, кошки, куры.
Иммунитет при Туберкулёзе по современным представлениям зависит от наличия в организме живых микобактерий, а также от функции иммунокомпетентных клеток; клеточный иммунитет выступает ведущим звеном в формировании сопротивляемости к туберкулезной инфекции.
Клинические проявления Туберкулёза многообразны. Чаще отмечается постепенно нарастающее хрон. течение заболевания. Некоторое время заболевание протекает незаметно для больного и окружающих. Выраженные клин. признаки болезни появляются значительно позже.
Среди клинических проявлений Туберкулёза можно выделить синдром общей интоксикации разной степени выраженности. Он обусловлен размножением микобактерий и их диссеминацией, проявляется повышением температуры тела, слабостью, снижением работоспособности, потливостью, тахикардией, ухудшением аппетита, похуданием, иногда психическими расстройствами. По интенсивности локальных изменений можно выделить ограниченные очаговые изменения (так наз. малые формы туберкулеза), при которых активность туберкулезного процесса может быть доказана или отвергнута только после длительного наблюдения, а иногда и пробного лечения противотуберкулезными средствами; распространенные изменения без деструкции, в т. ч. с поражением нескольких органов; прогрессирующий деструктивный процесс.
Благодаря улучшению условий жизни и профилактическим мероприятиям изменилось течение туберкулезного процесса: стали значительно реже встречаться казеозная пневмония, милиарный Туберкулёз и туберкулезный менингит, а также генерализованные формы Туберкулёза с множественным поражением различных органов. Вторичный Туберкулёз часто протекает длительно, волнообразно со сменой периодов обострения и затихания. У многих заразившихся Туберкулёзом лиц процесс протекает благоприятно, с минимальными поражениями, к-рые постепенно самопроизвольно заживают без выраженных остаточных клинико-рентгенол. изменений. Локальные проявления первичного Туберкулёза выявляются в основном у невакцинированных детей, у детей и подростков с признаками иммунодефицитных состояний, ослабленных в результате перенесенных или сопутствующих соматических, инфекционных болезней. У лиц пожилого и старческого возраста симптомы Туберкулёза наблюдаются на фоне признаков возрастных изменений в различных органах и системах (в первую очередь, в бронхолегочной системе), а также сопутствующих заболеваний, что затрудняет распознавание Т.
Течение Туберкулёза при беременности также имеет особенности. Наиболее неблагоприятными с точки зрения возможного обострения Туберкулёза являются ранние сроки беременности и послеродовой период. Послеродовое обострение Туберкулёза протекает бурно, с выраженной интоксикацией и склонностью процесса к генерализации. Неактивный и стойко затихший Туберкулёз обостряется редко. При подозрении на Туберкулёз в любом периоде беременности необходимы повторные бактериол. исследования мокроты с целью выявления микобактерий Туберкулёза и рентгенография легких с тщательным диафрагмированием рентгеновского излучения, противолучевой защитой области живота и таза больной. Химиотерапевтические средства назначают с учетом их возможного токсического действия на плод.
Для качественного излечения одних противотуберкулёзных лекарств недостаточно. Больным также прописывают физиотерапию, дыхательнаую гимнастику и препараты, поднимающие иммунитет.
Неправильное лечение превращает легко излечимую форму болезни в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулёз.
Хирургическое лечение — удаление части легкого — применяется лишь в запущенных случаях туберкулёза.
При отсутствии лечения смертность от активного туберкулёза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных 50% случаев нелеченый туберкулёз переходит в хроническую форму.