За весь период ожидания ребенка женщина не раз и не два посещает женскую консультацию. Частые встречи с врачом позволяют наблюдать течение беременности, своевременно выявлять какие-либо отклонения и принимать необходимые меры. Помимо взвешивания и обязательного измерения артериального давления у будущей мамы при каждом посещении измеряются окружность живота и, главное, высота стояния дна матки, показатели которых сравниваются с нормами, что позволяет сделать вывод о нормальном течении беременности или заподозрить патологию.
Объективное обследование беременной
Обследование будущей мамы проводится при первой явке в женскую консультацию и постановке на учет по беременности. Объективным обследованием занимается не только акушер-гинеколог, но и терапевт со стоматологом, ЛОР-врач с офтальмологом, а по показаниям эндокринолог и хирург, кардиолог и уролог. В случае необходимости (наличие детей с врожденными пороками развития, наследственные заболевания и прочее) назначается медико-генетическое консультирование.
В ходе объективного обследования изучают и измеряют:
- температуру тела женщины;
- рост и вес будущей мамы (необходимо для прогнозирования прибавки веса в будущем и выявления отеков);
- артериальное давление (измеряется при каждом посещении женской консультации);
- тип телосложения (нормостенический, астенический ли гиперстенический);
- размеры малого таза;
- окраска и состояние кожи и слизистых;
- форму молочных желез, их пальпация;
- осмотр живота и его прощупывание;
- состояние лонного сочленения путем пальпации (нет ли расхождений);
- состояние органов сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, легких, нервной и эндокринной системы, а также выделения;
- состояние зубов и прочее.
Ранняя явка для постановки на диспансерный учет очень важна, так как в небольших сроках беременности можно диагностировать ожирение и впоследствии дифференцировать его со скрытыми отеками. Также первое посещение акушера в малых сроках беременности позволяет определить «рабочее» давление женщины и фиксировать отклонения его от нормы в поздних сроках гестации.
Акушерское обследование
В проведение специального акушерского обследования входят три пункта:
- наружное акушерское исследование;
- гинекологический осмотр на кресле (внутреннее исследование);
- методы исследования дополнительные.
Наружное акушерское обследование
При проведении данного обследования в задачи врачи входит осмотр живота и таза (наличие костных искривлений и смещений), измерение размеров таза, измерение окружности живота (в наибольшем размере), прощупывание живота и схождение лонных костей, выслушивание (аускультация) сердцебиения плода, что возможно после 20 недель гестации.
Измерение таза
Измерение размеров таза называют пельвиометрией, которая позволяет косвенно оценить внутренние размеры малого таза. Определяют 4 размера таза (с помощью тазомера):
Дистанция спинарум (Distantia spinarum)
Представляет собой расстояние между передними верхними остями (легко прощупываются спереди) подвздошных костей и в норме соответствует 25 – 26 см.
Дистанция кристарум (Distantia cristarum)
Расстояние, которое измеряется между наиболее удаленными друг от друга точками подвздошных гребней (на костях) и в норме достигает 28 – 29 см.
Дистанция трохантерика (Distantia trochanterica)
Это промежуток, находящийся между большими вертелами костей бедра (они выступают с наружных поверхностей бедер). Этот отрезок в норме составляет 31 – 32 см. Если разница между перечисленными поперечными размерами не более 3 см, то это свидетельствует об узком тазе.
Читайте также:
Conjugata externa (наружная конъюгата)
Относится к прямым размерам таза. Измеряется в положении женщины на боку, причем нижнюю ногу беременная должна согнуть в коленке и тазобедренном суставе. Одну пуговку тазомера фиксируют на верхнем наружном крае лонного сочленения, а пуговка другой ветви прижимается к надкрестцовой ямке. Длина наружной конъюгаты в норме находится в пределах 20 – 21 см. Если полученного числа вычесть 9, то выяснится приблизительная величина истинной конъюгаты (11 – 12 см).
Измерение размеров живота
Перед тем, как проводить измерение размеров живота, врач должен прощупать переднюю брюшную стенку. Для чего это делается? Пальпация передней стенки живота дает возможность определить эластичность мышц и кожи живота, в каком состоянии находятся мышцы брюшного пресса, имеются ли их расхождения или грыжевые выпячивания, а также определить выраженность подкожного жирового слоя, значительная толщина которого может исказить показатели окружности живота (нормы). От анатомического, и особенно функционального состояния (тонуса мышц) живота зависит течение родов. Например, у многорожавших женщин или беременных с избыточным весом мышцы брюшного пресса настолько вялы и ослаблены, что может отрицательно сказаться на течении потужного периода (слабость потуг). Ведь потуги обеспечиваются сокращением и напряжением мышц передней стенки живота.
После пальпации передней стенки живота переходят к пальпации матки, что возможно только на 13 – 13 неделях, когда матка выступает за пределы лобкового симфиза. В первую очередь определяется ее тонус. Повышенный тонус или гипертонус свидетельствует об угрозе прерывания и определяется пальпаторно как врачом, так и самой женщиной. Матка в данном случае напрягается при прикосновении, шевелении плода или на фоне полного покоя. Будущие мамы называют такое состояние «каменностью живота».
Затем акушер проводит «замеры» высоты стояния дна матки и окружности животика.
Правила измерения живота
Для получения наиболее точных и достоверных результатов измерения живота, необходимо соблюсти следующие правила:
- Измерения производятся только специалистом
Правильно измерить живот способен только специалист (врач или акушерка), измерения, проведенные мужем или даже самой беременной, могут сильно отличаться от истинных показателей и могут сильно расстроить женщину.
- Опорожненный мочевой пузырь
Каждая женщина знает, что перед посещением гинеколога следует сходить в туалет. Пустой мочевой пузырь актуален не только при проведении гинекологического осмотра, но и во время рутинного визита в женскую консультацию беременной. Наполненный мочевик приподнимает матку, что может исказить размеры живота (и его окружность, и высоту маточного дна).
- Использование одной сантиметровой ленты
Да, живот у будущей мамы измеряется обычной сантиметровой лентой, которой пользуются портные. Использование одной и той же ленты для замеров живота снижает вероятность отклонений в показателях (а врач, как правило, имеет одну постоянную сантиметровую ленту).
- Горизонтальное положение беременной
При измерении живота будущую маму укладывают на твердую горизонтальную поверхность (кушетку). Женщина должна расслабиться и выпрямить ноги (сгибать ноги в коленных суставах никак нельзя).
-
Читайте также:
Измерять живот начинают с определенного срока беременности, когда матка подросла достаточно и выступает за границы малого таза, то есть «выглядывает» над лоном. Точно назвать срок, когда животик у женщины становится заметным, трудно. Все зависит от конституции беременной и количества плодов в матке. Так, при многоплодной беременности матка поднимается над пределами лонного сочленения уже с 13 – 14 недель. Поэтому сроки беременности, в которых начинают измерять живот, сильно разнятся, от 13 до 16 недель.
Беременность: скорость роста матки
Матка в отсутствии беременности не превышает в длину 7 – 8 см, а масса ее не более 50 грамм. Но как только в матке «поселился» зародыш, она начинает значительно увеличиваться в размерах и расти (по мере роста плода).
При двуручном гинекологическом обследовании определяется мягкая матка, а размеры ее не больше куриного яйца.
Матка уже подросла и достигла размеров гусиного яйца или женского кулака.
Матку можно сравнить с размерами мужского кулака.
По величине матка соответствует головке новорожденного. Исчезла ее асимметричность, она круглая и мягкая, центрирована в малом тазу. Маточное дно доходит до верхней границы лобкового симфиза и его уже можно прощупать над лобком.
- 16 недель – матка «покинула» область малого таза, и ее дно располагается приблизительно на середине промежутка между лобковым симфизом и пупком.
С началом второго триместра беременности (после 12 недель) приступают к измерению живота у женщины.
Приступаем к измерению живота
Окружность живота, как указывалась выше, измеряется сантиметровой лентой, которую располагают на уровне пупка беременной. Ленту нельзя как сильно стягивать, так и излишне расслаблять. Измерение высоты маточного дна заключается в определении расстояния между выступающим краем лобкового симфиза и дна матки.
Окружность живота: нормы
Окружность живота по неделям беременности (ориентировочные нормы в сантиметрах):
-
Читайте также:
- 20 недель гестации – 70 – 75;
- 22 недели гестации – 72 – 78;
- 24 недели гестации – 75 – 80;
- 26 недель вынашивания плода – 77 – 82;
- в сроке 28 недель – 80 – 85;
- в сроке 30 недель – 82 – 87;
- в сроке 32 недели – 85 – 90;
- в сроке 34 недели – 87 – 92;
- в сроке 36 недель – 90 – 95;
- в сроке 38 недель – 92 – 98;
- при 40 неделях – 95 – 100.
Читайте также: Заболевание мочевыделительной системы
Высота дна матки: нормы
После того, как матка подросла и выступает за пределы лобкового симфиза, начинают определение высоты ее дна, что косвенно позволяет судить о нормальном росте плода и о предполагаемом сроке беременности. Высоту стояния дна матки по неделям можно оценивать двумя способами, соотнося ее с анатомическими ориентирами или измеряя в сантиметрах.
Высота стояния дна матки представлена в таблице:
| Срок беременности в неделях | Местоположение маточного дна | |
| По отношению к анатомическим ориентирам | Высота в сантиметрах | |
| 16 | На середине промежутка между лобковым симфизом и пупком | 6, возможно 8 |
| 20 | Ниже пупка примерно на 3 – 4 см (2 поперечных пальца) | 11–12 |
| 24 | Дно матки в районе пупка | 22–24 |
| 28 | Выше пупка на 3 – 4 см или 2 акушерских пальца | 28 |
| 32 | На середине отрезка между пупком и грудинным концом (мечевидным отростком) | 32 — 33 |
| 36 | Соответствует уровню мечевидного отростка и дужек ребер | 36 — 37 |
| 40 | На середине отрезка между пупочной ямкой и мечевидным отростком | 32 |
Как становится ясным из представленной таблицы, к концу беременности маточное дно начинает опускаться. Максимального значения высота маточного дна, впрочем, как и окружность живота, достигает в сроке беременности 9 акушерских месяцев или 36 недель. Опущение дна матки относят к одному из предвестников родов и связан данный признак с прижатием и вставлением предлежащей части малыша в полость малого таза. Поэтому женщина ощущает облегчение дыхания и исчезновение одышки. Роды после того, как дно матки снизится, прогнозируют в ближайшие 2 – 3 дня.
По мере роста живота у будущей мамы сначала сглаживается пупочная ямка, а затем пупок начинает выпячиваться, что не должно беспокоить женщину.
От чего зависят размеры живота
Размеры живота у будущей мамы зависят от многих факторов и могут быть больше либо меньше представленных норм. На показатели живота беременной, а также на его положение, влияют следующие обстоятельства:
- размеры будущего ребенка;
- положение плода в матке;
- конституциональные особенности беременности;
- форма таза (различные искривления);
- прибавка массы тела за текущий период беременности;
- количество плодов;
- локализация и зрелость плаценты;
- генетическая предрасположенность;
- количество амниотической жидкости.
Если живот «маленький»
Снижение показателей живота по отношению к нормам высоты маточного дна и объема живота может сигнализировать о следующих патологиях:
- недостаток околоплодной жидкости или маловодие;
- фетоплацентарная недостаточность;
- тонкая плацента или преждевременное ее старение;
- внутриутробная задержка развития или гипотрофия плода;
- тяжелый гестоз, ведущий к задержке роста и развития плода;
- антенатальная смерть плода, в том числе и замершая беременность во 2 триместре;
- перенашивание;
- внутриутробная инфекция.
Небольшие размеры живота могут наблюдаться и при нормальном течении беременности. Во-первых, когда срок гестации был неправильно определен, а, во-вторых, при широком и емком тазе у дородных и высоких женщин.
Если живот «слишком большой»
Превышение норм размеров живота возможно в следующих ситуациях:
-
Читайте также:
- многоплодная беременность;
- крупные размеры плода;
- плод располагается поперек или косо;
- трофобластическая болезнь (пузырный занос или хорионэпителиома);
- избыток околоплодной жидкости (многоводие);
- ожирение;
- большая прибавка в весе за беременность;
- предлежание плаценты (высота маточного дна превышает норму);
- узкий таз;
- толстая и отечная плацента (например, при резус-конфликте).
Ультразвуковое исследование
Измерение живота у будущей мамы «сантиметром» является обязательным мероприятием при каждом посещении врач-акушера и позволяет заподозрить возможную патологию в течении беременности. Достоверным методом, позволяющим разрешить сомнения врача и определить какие-либо нарушения в периоде вынашивания плода, является ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно узнать:
- максимально точный срок гестации;
- рост и массу плода;
- определить, жив или мертв эмбрион/плод;
- локализацию плаценты;
- размеры и толщину плаценты;
- развивается ли беременность в малых сроках (исключить замершую);
- выявить трофобластическую болезнь;
- исключить внематочную беременность;
- определить положение/предлежание будущего малыша;
- диагностировать фетоплацентарную недостаточность.
Вопрос – ответ
Ответ: Да, конечно. Измерение окружности живота вкупе с высотой дна матки играют не последнюю роль для вычисления предполагаемой массы плода. Существует множество формул расчета массы плода. Особенно важно знать предполагаемый вес при поступлении женщины в роддом по экстренным показаниям и составлении плана ведения родов. Известно, что на течение родов оказывают влияние множество факторов (акушерские осложнения, болезни матери и прочие), в том числе и масса плода. Самой популярной формулой является формула Жорданиа: окружность живота умножается на высоту дна матки (в см). Например: ОЖ = 90, ВДМ = 35, предполагаемый вес ребенка составляет 3150 грамм. Конечно, это не достоверный результат, возможны отклонения в ту или иную сторону на 100 – 200 грамм. И, бесспорно, не следует забывать о дополнительных факторах, благодаря которым как ОЖ, так и ВДМ могут быть больше или меньше норм, характерных для данного срока беременности.
Ответ: Да. Размеры живота у будущей мамы во многом зависят от ее питания. Бесспорно, во время беременности у женщин повышается аппетит – так заложено природой. У будущей мамы начинает откладываться жир, в том числе и в области живота, чтобы образовалась так называемая жировая подушка, задача которой заключается в защите плода от случайных и насильственных травм. Поэтому беременные, которые придерживаются принципа «есть за двоих» прибавляют в весе очень много и быстро, в основном за счет жирообразования. Окружность живота в таких случаях может значительно превышать норму, что не есть хорошо как для мамы, так и для малыша. Патологическая прибавка веса (имеется в виду нарастание жировых прослоек, а не крытые отеки) чревата развитием гестоза, угрозы прерывания и преждевременными родами, преждевременной отслойкой плаценты, фетоплацентарной недостаточностью, тяжестью внизу живота и в пояснице, быстрой утомляемостью. И, конечно, не следует забывать, что голодание, как и переедание в период беременности недопустимо. Поэтому все диеты стоит отложить на время, пока не родится малыш.
Ответ: Нет, это миф, не имеющий под собой никаких оснований. Форма живота зависит от многих факторов: количества родов, количества вынашиваемых плодов, размеров и формы таза, габаритов будущего ребенка, его положения и прочих. Острый, «смотрящий вверх» животик характерен для молодых первородящих женщин с тренированными мышцами брюшного пресса. Но возможна заостренная форма живота и у женщин, малый таз которых значительно сужен. Чересчур большой и круглый живот встречается у женщин, которые ожидают рождение двойни или тройни. Кроме того, круглый и постоянно «булькающий» живот свидетельствует о многоводии. Также живот может иметь круглую или даже квадратную форму, но быть плотным при крупных размерах малыша. Неправильная форма (асимметричная) живота наводит на мысль о неправильном положении плода (косом или поперечном).
Ответ: Возникновение растяжек беременности (стрий) на коже живота определяется темпами его роста. Риск появления растяжек значительно возрастает при быстром наборе веса женщиной (переедание), при избытке околоплодных вод, при многоплодной беременности или при крупных размерах плода (например, при сахарном диабете, когда плод характеризуют как гигантский, то есть 5 кг и более). В подобных случаях врач порекомендует использование специальных косметических средств (лосьонов и кремов), которые если не предотвратят, то хотя бы снизят вероятность образования стрий. Также для профилактики растяжек можно проводить массаж кожи живота.
Ответ: Появившийся зуд, как правило говорит об излишнем растяжении кожи живота и предупреждает о появлении растяжек. Еще одной причиной может служит повышенное потоотделение у беременной. Справиться с зудом помогут специальные успокаивающие мази для женщин в «интересном» положении и средства от растяжек.
Содержание:
Высота дна матки (ВДМ), или высота стояния дна матки, это расстояние между верхним краем лобкового сочленения и верхней стенкой матки, выступающей из полости малого таза. Матка увеличивается соответственно росту плода и, начиная с конца 4-го акушерского месяца (16 недель), дно матки уже доступно для измерения через переднюю брюшную стенку. До этого темпы роста матки врач определяет при вагинальном осмотре.
Как проводятся измерения
Информация Измеряют ВДМ при каждом посещении беременной женской консультации, начиная с 16 недель беременности
Для этого женщина ложиться на кушетку с выпрямленными ногами и, желательно с пустым мочевым пузырём, и врач сантиметровой лентой меряет высоту стояния дна матки. Исследование занимает всего одну минуту, но позволяет судить о характере роста плода, его положению и количестве околоплодных вод.
Существуют общепринятые значения ВДМ соответствующие конкретному сроку беременности, однако нужно учитывать, что всё-таки это индивидуальный показатель и его величина может варьировать в пределах 3х см. Следует обращать внимание на темп увеличения ВДМ относительно предыдущего значения. Начиная, с 24 недель беременности, высота стояния дна матки обычно совпадает со сроком беременности. И за несколько дней перед родами, когда головка плода устанавливается в полость малого таза, дно матки опускается на 2 – 3 см.
Читайте также: Выкидыш народными средствами на ранних сроках
Высота стояния дна матки по неделям
Таблица: Высота стояния дна матки при различных сроках беременности.
| Срок беременности | ВДМ в см. | ВДМ по анатомическим ориентирам |
| 16 недель | 6 — 8 | Середина расстояния между лобком и пупком |
| 20 недель | 11 — 12 | На 2 пальца ниже пупка |
| 24 недели | 22 — 24 | На уровне пупка |
| 28 недель | 27 — 29 | На 2 – 3 пальца выше пупка |
| 32 недели | 31 — 33 | На середине расстояния между пупком и мечевидным отростком |
| 36 недель | 35 — 37 | На уровне мечевидного отростка и рёберных дуг |
| 40 недель | 32 — 33 | На середине расстояния между пупком и мечевидным отростком |
Возможные причины несоответствия ВДМ
ВДМ ниже нормы
Если высота дна матки ниже нормального, это может означать:
- Ошибка в определении срока беременности;
- Широкий ёмкий таз у высоких крупных женщин;
- Задержка внутриутробного развития плода;
- Маловодие – снижение количества околоплодных вод;
ВДМ выше нормы
Если ВМД выше нормального, то это может указывать на:
- Крупный плод;
- Многоплодная беременность;
- Узкий таз;
- Неправильные положения плода;
- Многоводие – увеличение количества околоплодных вод.
Также для контроля за состоянием плода, темпами его роста и количества околоплодных вод ещё измеряют окружность живота (ОЖ) на уровне пупка. Этот показатель очень сильно зависит от индивидуальных особенностей женщины и толщины подкожного жира, поэтому учитывают динамику увеличения окружности. При помощи этих двух показателей в конце беременности можно рассчитать предполагаемую массу плода. Для этого необходимо умножить значение ВДМ на ОЖ. Так, например, если ВДМ ровна 36 см., а ОЖ – 95 см, то получаем возможный вес ребёнка – 3420 грамм.
Информация Если показателей высоты стояния дна матки не соответствует сроку более чем на 3 см, то врач назначает беременной дополнительные обследования. Проводят УЗИ плода, доплерометрию и кардиотокографию и уже на основании полученных результатов назначают лечение и определяют тактику предстоящих родов.
Показать Скрыть комментарии (3)
Комментарии (3)
Мне порой кажется, что нашим гинекологам не плохо бы читать, хотя бы такие вот статьи. У меня высота дна матки во время беременности была выше нормы, но врача это не волновало. Говорила, что все хорошо. Уже в роддоме сказали, что многоводье и от этого у ребенка были проблемы. Теперь я поняла, что каждый сантиметр важен для того, чтоб с ребенком было все благополучно.
А мне в этом повезло, я наблюдалась у квалифицированного врача. У меня всю беременность высота стояния дна матки совпадала со сроком беременности, то есть в 24 недели ВДМ была равна 24 см, в 28 недель — 28 см, хотя одно время по результатам узи в 28 недель мне даже ставили маловодие, хотя на сантиметрах это никак не сказалось. Хорошо, что я вовремя прошла курс лечения и все нормализовалось.
К сожалению,мне с врачом крупно не повезло.Получилось так,что при обследовании сказали,что у меня все хорошо,а на деле оказалось не так,количество недель не совпадало с сантиметрами.Хотя врач уверенно утверждал,что все нормально.Оказалось,я не одна такая,девочки по палате сказали тоже самое,вообщем,халатное отношение к молодым мамочкам.Слава Богу,все обошлось и я нормально родила здорового ребеночка.
Часто задаваемые вопросы
Что такое высота стояния дна матки?
Высота стояния дна матки – это уровень, на котором дно матки располагается на определенном сроке беременности, а также после родов. Дно матки – это верхняя куполообразная часть матки, которая расположена выше места, где тело матки соединяется с маточными трубами. Своим дном матка наклонено вперед. Именно дно беременной матки можно нащупать руками, так как этой частью матка в процессе роста «поднимается», перемещаясь из малого таза в брюшную полость по направлению к диафрагме (мышечная пластинка, которая отделяет грудную полость от брюшной).
Как измерить высоту стояния дна матки?
Измерить высоту стояния дна матки можно после 13 – 14 недели беременности. До этого срока матка располагаются внутри малого таза, то есть не выступает над лобковой костью, поэтому ощупыванию и измерению снаружи не подлежит. До 13 недели беременности, то есть еще в первом триместре дно матки можно прощупать только при бимануальном или двуручном исследовании, когда гинеколог одну руку вводит во влагалище, а второй рукой давит на нижнюю часть живота, пытаясь приблизить обе руки. Однако особой информации о сроке беременности такой прием не выдает, поэтому все измерения высоты стояния дна матки производят во втором триместре беременности (после 12 недели).
Измерение высоты стояния дна матки производится следующими способами:
- с помощью обычной сантиметровой ленты;
- шириной поперечно расположенных пальцев (2 поперечных пальцы равны 3 – 4 сантиметрам);
- по анатомическим ориентирам.
Во время измерения высоты стояния дна матки женщина лежит на кушетке на спине, со слегка согнутыми ногами. Важно напомнить беременной, что перед измерением высоты матки мочевой пузырь должен быть опорожнен. Сперва врач проведет ощупывание живота беременной, чтобы определить позицию плода, само дно матки и часть плода, которая расположена в области дна. Для этого врач становится слева от беременной лицом к ней, кладет ладони рук на область дна матки, направляя кончики пальцев обеих рук друг к другу. Этот прием называется первым приемом Леопольда. После того как врач определяет самую отдаленную точку дна матки выше лобковой кости, он, используя сантиметровую ленту, измеряет расстояние от края лона (лобковая кость) до точки, где определилось дно матки.
Вместо сантиметровой ленты можно использовать пальцы. Прижатые друг к другу пальцы, обычно указательный и средний, располагают поперечно на животе беременной. Высота стояния дна матки в данном случае определяется по количеству пальцев между основными анатомическими ориентирами – лоном, пупком и мечевидным отростком грудины.
Для чего нужно измерять высоту стояния дна матки?
Высота стояния дна матки является показателем, который указывает на нормальное или нарушенное течение беременности, на возможные аномалии плода и болезни матери. Это один из показателей так называемой гравидограммы («гравида» на латыни значит «беременная»). Гравидограмма – это таблица, которую врач заполняет при каждом посещении беременной, и которая отражает течение беременности в виде графиков. Следить за изменением высота стояния дна матки необходимо на протяжении всей беременности, сравнивая изменение высоты на каждой неделе. Так получают кривую высоты стояния дна матки.
Измерение высоты стояния дна матки нужно, чтобы определить следующее:
- срок беременности и соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности;
- доношенность ребенка и его предполагаемую массу;
- функцию сократимости матки сразу после родов;
- степень сокращения матки в послеродовом периоде и возврат к размерам до беременности.
Срок беременности по высоте стояния дна матки (высота стояния дна матки по неделям)
Высота стояния дна матки – это один из параметров, с помощью которых акушеры определяли срок беременности. С появлением ультразвукового исследования (УЗИ) метод определения срока беременности по высоте стояния дна матки несколько потерял свою актуальность, в связи с меньшей точностью, но, все же, до сих пор применятся при обследовании беременной. Дело в том, что, несмотря на точность, УЗИ не может применяться слишком часто, а измерение высоты стояния дна матки остается неинструментальным и легким способом определения срока беременности в неделях, который может применять не только врач, но и сама беременная.
Высота стояния дна матки по неделям
Высота стояния дна матки (в сантиметрах)
Расположение дна матки вблизи анатомических ориентиров
Примерный срок беременности (в неделях)
Посередине между лоном и пупком.
На 2 поперечных пальца ниже пупка.
На уровне пупка.
На 2 поперечных пальца выше пупка.
Посередине между пупком и мечевидным отростком грудины.
На уровне реберных дуг, почти у мечевидного отростка.
Посередине между пупком и мечевидным отростком грудины.
Минимальная высота стояния дна матки – 5 сантиметров выше лона, а максимальная – 40 сантиметров. После 20 недели беременности условно высота стояния дна должна быть почти равна сроку беременности, плюс-минус 1 – 3 сантиметра.
Максимально высоко дно матки располагается на 36 неделе беременности, когда матка достигает диафрагмы. Опущение дна матки ближе к 40 неделе обусловлено тем, что головка плода опускается в полость малого таза, что характерно для первородящих женщин. У повторнородящих женщин этого не происходит из-за перерастянутых мышц брюшной стенки, которые не давят на матку, как у первородящих, в результате дно матки несколько отклоняется кпереди. Таким образом, у первородящих женщин высота стояния дна матки на 32 и 40 неделях беременности одинаковая.
Несоответствие высоты стояния дна матки и срока беременности
По мере увеличения плода матка растет, поэтому высота ее дна с каждой неделей определяется все выше. До 28 недели высота стояния дна матки увеличивается на 1 – 2 см в неделю, с 28 до 36 недели – на 0,5 – 1,5 см в неделю, а после 36 недели на 0,2 – 0,5 см в неделю. Если нарастания высоты не происходит или, наоборот, матка слишком быстро «поднимается», то такая ситуация называется несоответствием срока беременности и высоты стояния дна матки.
Читайте также: Гормональные при аденомиозе
На несоответствие высоты стояния дна матки и срока беременности оказывают влияние следующие факторы:
- факторы со стороны матери – ширина женского таза, болезни матери, патология матки;
- факторы со стороны плода – масса плода, количество околоплодных вод, положение плода в матке, патология, поражающая плод.
Причины несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности
Высота стояния дна матки «отстает» на 2 сантиметра и более
Высота дна матки измеряется на 2 и более сантиметра больше положенного
- неправильный расчет сроков беременности по дате последней менструации;
- здоровый плод, но с малой массой тела;
- внутриматочная задержка роста плода;
- маловодие (небольшое количество околоплодных вод);
- неправильное положение плода в матке;
- широкий таз беременной.
- близнецы или многоплодная беременность;
- неточная дата зачатия;
- полный мочевой пузырь;
- узкий таз у беременной;
- здоровый плод с большой массой тела;
- гестационный диабет (сахарный диабет, возникающий во время беременности);
- многоводие (чрезмерное количество околоплодных вод);
- тазовое предлежание плода («ножками или ягодицами вперед»);
- пузырный занос (опухолевое заболевание плодной оболочки).
Самой обычной причиной несоответствия сроков беременности и высоты стояния дна матки является неправильный расчет. Приблизительный срок беременности определяется по дате зачатия или по дате последней менструации. Не все женщины следят за менструальным циклом, днем овуляции (день выхода яйцеклетки в середине цикла, когда имеется возможность зачать ребенка), регулярностью менструальных выделений и не всегда могут точно указать день, когда предположительно был половой акт, который и привел к зачатию и беременности. Именно поэтому, если беременная встала на учет не в первом, а втором триместре беременности, то есть вероятность неверно рассчитать срок.
Масса тела плода зависит от генетических программ и не всегда является признаком патологии. Однако при отставании или опережении темпов роста матки врачи пристально наблюдают за такими беременными.
Ширина таза также влияет на высоту стояния дна матки. У будущих мам с узким тазом, матка быстрее перемещается из полости малого таза, так как сам таз часто оказывается невместительным, и матка раньше положенного срока начинает расти вверх. При широком тазе матка вполне помещается в полости таза и не спешит увеличивать свои размеры в длину.
Количество околоплодных вод влияет на высоту стояния дна матки, так как жидкость способствует увеличению размеров матки. Если амниотической (околоплодной) жидкости мало, то матка растет медленнее, в то время как при избыточном объеме околоплодных вод она вынужденно растягивается.
Положение плода в матке всегда влияет на высоту стояния ее дна. Дно матки стоит высоко только в том случае, если там находится крупная часть плода (голова или ягодицы со сложенными ножками), то есть если плод располагается продольно (вертикально). Если же в области дна матки расположена спинка плода, то такое положение определяется как поперечное или косое. При поперечном и косом положении плода матка растет больше вширь, поэтому дно определяется ниже. В то же время, если к концу беременности в сторону влагалища бывает обращена не головка плода, а его ягодицы или ножки, то матка стоит выше, чем положено.
Чтобы уточнить причину несоответствия высота стояния дна матки и срока беременности, беременной назначается УЗИ.
Высота стояния дна матки и масса тела плода
Параметр высоты стояния дна матки можно использовать для примерной оценки массы плода и чтобы определения его доношенности. Для этого применяется формула Жордания, согласная которой, если умножить высоту стояния дна матки на окружность живота беременной, то получится масса плода. Окружность живота измеряется также с помощью сантиметровой ленты и обязательно на уровне пупка.
Высота стояния дна матки после родов
После родов матка уменьшается в объеме, ее стенки становятся толще, форма шаровидной, а затем постепенно возвращается к грушевидной. Все эти обратные изменения называются инволюцией матки. О степени инволюции матки можно судить именно по высоте стояния ее дна, начиная с третьего периода родов (период после рождения плода до отделения и рождения плаценты) и в течение всего послеродового периода.
Сразу после рождения плода матка резко уменьшается в объеме и определяется на уровне пупка. После отделения плаценты от стенки матки ее дно поднимается выше пупка и отклоняется в правую сторону. После рождения плаценты матка уже резко сокращается и определяется на два поперечных пальца ниже пупка. На 1 сутки после родов дно матки определяется на уровне пупка или на 13 – 15 сантиметров выше лонной кости. Каждый день дно матки опускается на 1 – 1,5 сантиметра. На 5 сутки дно матки располагается на середине расстояния между лобковой костью и пупком, а уже через 2 недели после родов матка вновь скрывается за лобковой костью.
Если у беременной женщины высота стояния дна матки была выше, чем положено по срокам беременности, то, скорее всего, процессы инволюции матки в послеродовом периоде будут протекать медленнее.
Как измерить высоту стояния дна матки дома?
Процедура измерения высоты стояния дна матки несложная и может быть проведена дома женщиной самостоятельно. Измерять высоту нужно с помощью сантиметровой ленты. При отсутствии сантиметровой ленты, женщина также может использовать пальцы, расположив их поперечно на передней стенке живота. Измерение с помощью пальцев проводится с учетом того, что 2 поперечных пальца равны, приблизительно, 3 – 4 сантиметрам. Перед измерением высоты стояния дна матки нужно опорожнить мочевой пузырь, так как заполненный мочевой пузырь может слегка подталкивать матку кверху, кроме того, это нарушает процесс ощупывания дна матки.
При самостоятельном определении высоты стояния дна матки женщина должна сделать следующее:
- лечь на твердую поверхность (мягкий матрас не подойдет, так как тело «провалится», и естественная выпуклость беременной матки может стать менее выраженной);
- нащупать лобковую кость (кость в нижней части живота);
- прощупать дно матки, постепенно поднимаясь от лобка к пупку и выше (дно матки на ощупь похожа на гребень с нечеткими контурами);
- измерить расстояние между лобком и дном матки, поместив нулевую отметку на верхний край лобковой кости.
Всегда ли срок беременности можно установить по высоте стояния дна матки?
Измерение высоты стояния дна матки не является точным методом определения срока беременности. Дно матки может не соответствовать сроку беременности, определяться выше или ниже положенного уровня при нормально протекающей беременности. Существует множество факторов, которые влияют на высоту стояния дна матки. При ожирении, сахарном диабете у будущей мамы, при наличии нескольких плодов внутри матки, дно матки определяется выше. Если же плод в матке расположен не вертикально, а горизонтально или по диагонали, а также при малом количестве околоплодных вод, небольшом весе малыша, дно матки располагается ниже, чем положено на конкретном сроке беременности.
Где должно определяться дно матки по срокам беременности?
Основными ориентирами, по которым можно легко определить высоту стояния дна матки и приблизительный срок беременности, являются лобковый симфиз (место сращения двух лобковых костей в нижней части живота), пупок и нижняя часть грудины или мечевидный отросток. Если дно матки не удается прощупать, то значит срок беременности менее 12 недель. Как только дно матки начинает возвышаться над лобковым симфизом, его можно прощупать. Приблизительный срок беременности в этом случае будет 13 – 14 недель. Если дно матки определяется на уровне пупка, то уже идет 22 – 24 неделя беременности, а если выше пупка – 26 – 28. На 32 неделе дно матки расположено почти посередине между пупком и грудиной. На этом же уровне дно матки будет перед родами, на последней 40 неделе беременности. Между 32 и 40 неделями дно матки поднимается, почти доходя до грудины.
Когда высота стояния дна матки измеряется на 15 сантиметров выше лона?
Если дно матки определяется на 15 сантиметров выше лона (лобковая кость), то значит, что дно матки расположено, приблизительно, на уровне пупка. Такой уровень высоты имеет дно матки на сроке 20 – 22 недели беременности. Также на уровне пупка высота стояния дна матки определяется на следующий день после родов.
На какой неделе беременности высота стояния дна матки достигает 38 сантиметров?
Высота стояния дна матки 38 см определяется, приблизительно, на 36 – 38 неделях беременности. После этого срока не стоит ожидать еще большего подъема дна матки. В последний месяц беременности, и особенно в последние 2 недели, дно матки может измеряться на том же уровне или даже немного ниже, чем на 36 – 38 неделях. Дело в том, что ближе к родам у первородящих женщин головка плода немного опускается и принимает позицию ближе к входу в малый таз, перестает быть подвижной (врач прощупывает уже довольно фиксированную головку плода в нижней части живота). У повторнородящих такого может не произойти, если мышцы брюшной стенки были значительно перерастянуты при предыдущих беременностях.
