Инвазивная карцинома молочной железы

Инвазивный рак молочной железы – это патология злокачественного протекания, отличающаяся интенсивным разделением поражённых тканей. Болезнь не выражает симптомы на протяжении долгого времени на начальных стадиях. В последующем отсутствие ярко выраженной и заметной симптоматики затрудняет процесс выбора подходящей терапии. Прогноз на выздоровление и выживаемость положительный при раннем обнаружении атипичных клеток.

Инвазивная карцинома молочной железы характеризуется агрессивностью поведения и протекания. Раковая муцинозная опухоль за короткий срок способна прорастать за границы первичного месторасположения и запускает метастазирование, проникая в близрасположенную ткань и орган. Различие инвазивного рака от неинвазивного в наличии конкретных и чётких границ у последнего типа и отсутствие размножения на соседних структурах. Инвазивный вид опухоли – раковая клетка затрагивает кровеносные сосуды и лимфатический узел. При установлении диагноза в период присутствия метастазов рак именуется как метастатический.

Причины появления инвазивного рака груди

В медицинской практике не выявлена окончательная причина, провоцирующая формирование рака грудной железы. В большинстве случаев инвазивный рак молочной железы неспецифического типа возникает у женщин, столкнувшихся в семье с диагностированием онкологической болезни по женской линии. Важным фактором, просчитывающим вероятность подверженности к недугу, выступает генетическая предрасположенность. Провоцирующие факторы раковой опухоли груди:

• Мастопатия – заболевание молочных желёз в частых случаях благоприятствует появлению патологических опухолей. Развитие мастопатии основывается на нарушении уровня гормонов у женщин в возрастной категории от 30 и до 40 лет. Признаки патологического процесса выступают в виде непроходимых болезненных ощущений в грудной области и выделения из сосков жидкостей, отличных от лактационных. Женщина сталкивается с образованием шишек в молочной железе, способных в отсутствии должного лечения деформировать и видоизменить ткань железы и перейти в злокачественное течение онкологии.
• Фиброаденома – раковое образование доброкачественного характера, образующееся из соединительного материала. Болезнь диагностируется у молодых девушек в результате нарушения гормонального фона либо нахождения в постоянной стрессовой ситуации, отражающейся на нервной системе. Если фиброзная опухоль не устранится из молочной железы, переходит в злокачественный вид.
• Аборты – они провоцируют в женском организме сильнейшее нарушение нормального уровня гормонов. Ситуация благоприятствует развитию воспалительных очагов в матке или яичниках. Аборты в частых ситуациях предшествуют и вызывают бесплодие. При беременности железистая структура груди готовится к грудному вскармливанию будущего ребёнка. Абортирование запускает обратный эффект, приводя к губительным последствиям. В результате организм женщины обрастает разнообразными уплотнениями, и возникает тубулярная карцинома.
• Отказ от грудного вскармливания – грудь у беременной девушки и после рождения ребёнка подвергается крупным переменам в строении. Функционирование молочных желёз перестраивается на грудное вскармливание. При нежелании женщины кормить малыша грудью происходит нарушение настроенных процессов в организме. Резкие перемены способны вызвать впоследствии трижды негативный рак молочной железы.

Известно множество других причин, способных стать пусковым механизмом для формирования инвазивного рака. В группу риска входит женщина, родившая первого малыша в позднем возрасте – старше 35 лет, ведущая беспорядочные сексуальные связи и употребляющая табачную продукцию.

Симптомы онкологической болезни груди

Клиническая симптоматика и изображение неспециального рака молочной железы отличается разнообразностью. Симптомы онкологической болезни выражаются в зависимости от возрастной категории женщины, величины новообразования и интенсивности злокачественного течения. Начальные этапы продолжительное время проходят без признаков специфичности. В редких случаях проявляются болезненные ощущения либо чувство дискомфорта во время пальпации молочных желёз. Возникновение болевых симптомов или дискомфортного ощущения не являются 100% сигналом, что значит о наличии онкологической патологии. Для точного диагностирования конкретного инвазивного рака груди врач опирается на признаки, сопровождающие атипичный процесс в железе:

• Фактор «апельсиновой корки».
• Морщинистое проявление в области поражённого участка.
• Отмечается плоская площадка.
• Сосок втягивается либо выпуклый и деформируется из нормального, здорового состояния в атипичность.
• Изменяется цвет кожного покрова, появляется покраснение, зуд, жжение, возникает онемение эпидермиса. Женщина отмечает перемену объёма и формы молочной железы и жировой прослойки.
• Увеличивается локальная температура тела.
• Увеличивается складка ареолы.
• Растут регионарные лимфатические узлы в подмышечной, надключичной либо переднешейной части.
• Возникает в груди уплотнение в горошкообразной форме либо новообразование обладает нечётко выраженными границами.
• Из соска выделяются прозрачные жидкости или кровь.
• Меняется структура эпидермиса, возникают процессы воспаления, кожный покров становится сухим, могут развиваться язвенные образования.
• Болевые ощущения в районе лопатки.

При распространении или метастазах патологических клеток на соседние органы появляются симптомы, формирующиеся в зависимости от месторасположения вторичного опухолевого очага. Разделение раковых клеток выступает причиной ухудшения или отсутствия аппетита, снижения массы тела, истощения женского организма и отравления.

Классификация инвазивного рака молочной железы

Женская грудь содержит примерно двадцать долек, во внутренней части которых находится млечный проток. Неспецифицированный рак появляется независимо от участка молочной железы. Согласно информации врачей, классификация инвазивной опухоли выделяет:

• инвазивный протоковый;
• инвазивный дольковый;
• прединвазивная протоковая опухоль;
• неспецифический.

Неспецифическая форма подразделяется на другие разновидности опухоли.

Инвазивная форма

Инвазивный вид онкологической болезни груди содержит 4 подвида:

• Инфильтративно-отёчный – представляет собой инфильтрат с лёгкими болезненными признаками. Тип не обладает чётко выраженными пределами и может распространяться на близлежащую клетчатку. При указанном виде железа укрупняется в размерах. Кожный покров обретает красноватый окрас, появляется отёчность. Признак «апельсиновой корки» образуется в связи с лимфатическим движением в регионарные коллекторы, связанные с развивающимся деструктивным процессом.
• Воспалительный – характеризуется как маститоподобный либо рожистообразный вид. Молочная железа укрупнена, структура деформирована, а кожный покров отличается напряжённостью и невозможностью собрать складку кожи. Ситуация сопровождается высокой температурой тела женщины более 38 градусов.
• Маститообразный – разновидность обладает сильно выраженным признаком полнокровия сосудистой структуры и повышенной температурой организма.
• Рожеобразный панцирный – подтип характеризуется неровной окружностью, называемой «языки пламени». Название произошло в связи с развитием и переходом процесса поражения на грудную область, в лимфатический состав, кровяные сосуды и эпидермис. Молочная железа уменьшается, принимая морщинистую форму, внешне напоминая покрытие панциря.

Инвазивный дольковый

Дольковый рак образуется на основе папилломы, растущей во внутренней области – дольки. Со временем ткань видоизменяется и втягивается в процесс охватывания участка. Центральный симптом, выражающий начало онкологической болезни – кровянистые выделения и серозная жидкость из соска. Во время пальпации на начальных этапах диагностировать новообразование затруднительно. Начальная стадия болезни протекает с малой величиной и меньшей плотностью опухоли.

Прединвазивный протоковый

Прединвазивный протоковый неспецифицированный рак подразумевает замену материалов млечных протоков поражёнными тканями. На протяжении непродолжительного временного периода опухоль груди не проникает на близрасположенные нормальные участки. Диагностика и лечение, проведённые на данном периоде, в особенности маммография, способствуют блокировке развития карциномы и перехода на последующую стадию. Указанная разновидность рака сопровождается во время развития клиническими симптомами, выраженными стрессом, понижением иммунной системы, нарушением гормонального уровня.

Если женщина отказалась от лечения, обратилась за медицинской помощью на поздних стадиях, подверглась неэффективному и неграмотному лечению, клетка, видоизменённая при мутировании, не сохраняется во внутренней области протока, а захватывает близрасположенную ткань и орган. Это сигнализирует о начале изменения онкологического процесса в агрессивную сторону протекания. Центральный признак, проявляющийся на протяжении лечения – сильно ощутимые болезненные ощущения и чувство тяжести в молочной железе.

Неспецифический

Инвазивный неспецифицированный рак груди представляет собой опухолевое образование, при котором во время гистологического исследования не появляется возможность уточнить молекулярный источник клеточной принадлежности. Диагноз неспецифического типа устанавливается согласно полученным результатам гистохимического обследования. Инвазивный неспецифический рак молочной железы подразделяется в структурном плане на разновидности:

• медуллярный тип;
• инфламматорный вид;
• протоковый инфильтрирующий;
• рак Педжета.

Центральные признаки онкологической патологии груди выражаются через процесс инвазивного развития опухоли повышенной агрессивности поведения, раннего метастазирования, затрагивания в результате распространения и размножения поражённых клеток соска и ареолы грудной железы. По внешнему виду онкологическое новообразование схоже с экземой. В результате врач может спутать патологию с болезнью, сформировавшуюся от аллергической реакции. Природа патологического течения кроется в нарушении гормонального уровня, наблюдаемом в период менопаузы. Инвазивный неспецифический тип рака, как и люминальный, прогнозирует не позитивный итог лечения.

Диагностика раковой опухоли груди

Чтобы диагностировать раковую опухоль груди и установить точный размер поражённого участка, женщина отправляется на ультразвуковое исследование молочной железы. Для подтверждения либо отрицания развивающейся карциномы врач назначает ряд диагностических мероприятий. Диагностика включает в себя прохождение процедуры:

• Дуктография – представляет собой рентгенологическое обследование грудной области. Способ подразумевает применение контрастного элемента. Средство наполняет млечный проток, что помогает детализировано рассмотреть клиническую картину и характеристику уплотненного поражённого места.
• Пункция затронутого участка груди и дальнейшая биопсия – образец клеточного материала отправляют на гистологический анализ для установления формы опухолевого новообразования.
• Иммуногистохимические тесты – предусмотрены для оценки чувствительности патологического образования к женским половым гормонам. Итоговая информация, полученная от проведённого обследования, позволяет понять вероятность успешного удаления злокачественного поражённого участка с использованием гормонотерапии.

Для определения этапа развития раковой болезни пациентка отправляется проходить КТ органов и структур, подверженных развитию метастазов. При наличии подозрений о существовании онкологического процесса в указанных системных отделах рекомендуется провести гистологическое обследование. Метод подразумевает раннюю биопсию для забора образца тканевого материала. Онкология применяет систему установления ракового роста.

Классификация Глисона позволяет понять скорость и распространение опухолевого образования на близрасположенные структуры и органы. Для установления перечисленных характеристик больной выполняют биопсию опухолевого участка. После врач анализирует взятый клеточный образец материала через микроскоп. Расчёт недифференцированных клеточных цепочек помогает заполучить результат, маркированный значением G. Маркированный показатель расшифровывается так:

• G1 – высокодифференцированная карцинома;
• G2 – умеренно-дифференцированный нарост;
• G3 – низкая дифференцированность злокачественного новообразования;
• G4 – опухоль сильно злокачественна;
• Gx – исследование не допускает установления уровня дифференцирования.

Читайте также:  Задержка без симптомов

Низкая степень дифференцирования характеризуется сложностями в борьбе с онкологической патологией. Отдельные случаи требуют использования группового сочетания лечебных методик.

Лечение инвазивного рака груди

При инвазивном раке груди выделяется несколько методов лечения. Множество лечебных способов заключается на гистологическом исследовании опухолевого образования и стадиях. Перед лечением рекомендуется проконсультироваться с врачом и задать вопросы. Лечение подразумевает подбор действенной схемы терапии для удаления рака.

Операция

Органосохраняющая процедура подразумевает проведение мелкой операции. Во время хирургии осуществляется частичное удаление молочной железы со злокачественными клетками. Операция проводится в зависимости от величины и месторасположения поражённого очага. Лампэктомия устраняет опухоль в границах здоровых клеток. После неё проводят радиационное облучение.

Если человек попадает под риск развития инвазивного рака, требуется провести двухстороннее иссечение молочной железы. Процедура именуется как превентивная хирургия. Правильное осуществление технологии понижает вероятность возникновения онкологии на 90%. Указанное оперативное вмешательство целесообразно при наличии проблем:

• генетическое мутирование;
• единичный или множественный фактор риска;
• сложный семейный анамнез при опухоли груди;
• противопоказания к выполнению превентивного лечения.

Радиотерапия

Радиотерапия предлагает лечение с использованием высокоэнергетического излучения, разрушающего структуру рака. Зачастую для излечения онкологии применяется лучевая терапия. Специальный аппарат фиксирует поток излучения на опухолевый очаг. Степени лучевого воздействия рассчитываются радиотерапевтом на основе интенсивности развития и поражённости лимфоузлов.

Новейшей технологией отличается брахитерапия. Источником радиации выступают особые вещества в форме гранулы, иглы либо катетера. Элементы вводятся внутрь материала груди рядом с поражённым местом. Опухоль уменьшается, что упрощает доступ для операции с минимальным травмированием нормальных клеток.

Химиотерапия

Химиотерапия применяет противораковые средства, доставляющиеся напрямую в раковый очаг. Процедура проводится через инъекцию или перорально. Терапия позволяет устранить выраженные злокачественные места. Однако сохраняется риск остаточных опухолевых клеток. Если лечение выполняется после операции, именуется как «адъювантная». Противораковый препарат принимают в зависимости от вероятности рецидива и вида неспециального рака.

Прогноз и профилактика

Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа считается онкологической патологией, устанавливающей прогноз на основании этапа установления диагноза. Если карцинома обнаружена на первых этапах развития, пятилетняя выживаемость отмечается у 90-95% пациенток. При выявлении рака молочной железы на 2 стадии позитивный прогнозируемый результат снижается до 70%. На 3 этапе диагностирование инвазивного ракового новообразования прогнозирование успешного выздоровления и выживаемости составляет 45%. 4 степень онкологической болезни отражает вероятность излечения в 15% случаев.

Правильная и благоприятствующая профилактика болезни включает в себя соблюдение правил:

• Каждый месяц проверять состояние тела на предмет наличия атипичных проявлений.
• Проходить осмотр у маммолога раз в год.
• Придерживаться предела здорового веса.
• После родов не отказываться от грудного вскармливания минимум на протяжении полугода.
• Отказаться от употребления алкогольной и табачной продукции.
• Проверять количество гормонов в организме.
• Отказаться от абортов. При нежелании иметь ребёнка следует пользоваться контрацептивными препаратами.
• Употреблять гормональные средства чётко по назначению лечащего врача, точно следуя предписанной дозировке.

Способность к инвазивному росту — одно из ключевых свойств злокачественных новообразований, которое отличает их от доброкачественных. Это означает, что опухоль способна прорастать в окружающие ткани. Таким образом, инвазивный рак молочной железы — это такой, который распространяется глубже, за пределы того места, где изначально появились опухолевые клетки. Согласно статистике США, это заболевание возникает в течение жизни у каждой восьмой женщины.

Сначала опухоль прорастает в соседние ткани, следующим этапом будет распространение в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы и рост отдаленных метастазов. Чем раньше установлен диагноз, тем выше шансы на успешное лечение и вероятность наступления ремиссии.

Причины инвазивного рака

Точные причины возникновения злокачественных опухолей в молочной железе неизвестны. Клетка становится раковой из-за некоторых мутаций, но почему они возникли в каждом конкретном случае — точно сказать нельзя. Известны лишь некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития заболевания:

• Женский пол. У мужчин заболевание тоже встречается, но гораздо реже.
• Возраст. Чем старше женщина, тем выше ее риски.
• Наследственность. Вероятность заболеть повышена, если у женщины есть близкие родственницы (мать, сестры, дочери), у которых уже диагностирован рак молочной железы.
• Генетические дефекты. Например, риск рака молочной железы повышается при мутациях в генах BRCA1, BRCA2.
• Лишний вес, ожирение.
• Позднее менархе.
• Ранняя менопауза.
• Отсутствие беременностей.
• Поздние первые роды. Риски повышены у женщин, которые родили первого ребенка после 30 лет.
• Употребление алкоголя.
• Заместительная гормональная терапия после менопаузы.

Ни один из этих факторов не приведет к болезни со стопроцентной вероятностью. Каждый из них лишь в той или иной степени повышает риск. Женщина может заболеть раком, даже если у нее нет ни одного фактора из этого списка — но с более низкой вероятностью.

Классификация

Примерно в 90% случаев инвазивные злокачественные опухоли молочной железы представлены одним из двух типов:

• Протоковая карцинома (инфильтрирующий протоковый рак) — наиболее распространенный тип, составляет 70–80% случаев. Злокачественное новообразование начинает расти в молочных протоках и затем распространяется глубже.
• Дольковая карцинома представлена в 10% случаев. Она развивается из клеток долек в молочной железе, которые в период грудного вскармливания вырабатывают молоко.

Иногда встречаются смешанные варианты, они сочетают одновременно черты протоковой и дольковой карциномы. Реже новообразование бывает представлено медуллярной (1–5% случаев), муцинозной (1–6%), трубчатой (2%) карциномой и другими гистологическими типами.

Чаще всего встречается инвазивный рак молочной железы неспецифического (неспецифицированного) типа. Он назван так потому, что, в отличие от других типов, не имеет специфических признаков, по которым его можно отличить при исследовании под микроскопом. То есть для того, чтобы установить такой диагноз, врач должен исключить все «специфические» типы.

Стадии инвазивного рака

Злокачественные опухоли молочной железы классифицируют в соответствии с общепринятой системой TNM, где буква T обозначает особенности первичной опухоли в груди, N — ее распространение в регионарные лимфоузлы, M — отдаленные метастазы. В зависимости от разных сочетаний показателей T, N и M, инвазивные новообразования в груди относят к одной из четырех стадий:

• Стадия I — небольшая опухоль без очагов в лимфоузлах (IA), либо опухоль не более 2 см и очаг в лимфатическом узле не более 2 мм (IB).
• Стадия II — опухоль до 2 см, распространившаяся в подмышечные узлы (IIA, IIB), либо опухоль не более 5 см, не распространившаяся в лимфатические узлы (IIC).
• Стадия III — опухоль, которая распространилась на большее число лимфатических узлов, проросла в грудную стенку, привела к изъязвлению на коже молочной железы. Выделяют подстадии IIIA, IIIB и IIIC.
• Стадия IV — имеются отдаленные метастазы.

Стадию заболевания оценивают по данным обследования и биопсии. Кроме того, можно определить степень дифференцировки опухолевых клеток, то есть насколько они отличаются от нормальных. Степень дифференцировки обозначают буквой G с соответствующей цифрой:

• G1 означает, что опухолевая ткань сильно напоминает нормальную. В таком случае она будет менее агрессивной.
• Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G2 уже существенно отличается от здоровой ткани. Он быстрее растет и распространяется в организме.
• G3 — это низкая степень дифференцировки. Такие опухоли наиболее агрессивны.

Симптомы

На ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют. По мере прогрессирования рака женщина может заметить следующие патологические изменения со стороны молочных желез:

• Уплотнение непосредственно в груди или в области подмышечной впадины. Если узел не исчезает после месячных — это должно особенно насторожить.
• Изменение формы, размера груди, выраженная асимметрия.
• Выделения из соска, прозрачные или кровянистые.
• Любые изменения внешнего вида кожи: покраснение, припухлость, пятна, ямочки, «лимонная корка», шелушение, язвочки.
• Изменение внешнего вида соска.

Диагностика

Если во время осмотра врач обнаружил признаки рака в молочной железе, первым делом он назначит ультразвуковое исследование или маммографию. Это поможет обнаружить новообразование, предварительно оценить, является ли оно инвазивной опухолью (раком).

Далее проводят биопсию: получают фрагмент патологически измененной ткани и отправляют в лабораторию для гистологического, цитологического исследования. Биопсия позволяет установить диагноз с высокой точностью. Кроме того, можно провести молекулярно-генетический анализ: он поможет понять, какие мутации произошли в опухолевой клетке и какие препараты будут эффективны в данном случае.

Молекулярно-генетическое исследование позволяет назначить персонализированную терапию, то есть такую, которая будет оптимальна для конкретной женщины, с учетом особенностей ее опухоли. Это особенно актуально на поздних стадиях рака, когда не помогают классические протоколы лечения. Благодаря сотрудничеству с ведущими зарубежными лабораториями, в Европейской онкологической клинике может быть выполнен такой анализ.

Далее, когда точно установлено, что образование в молочной железе является раком, нужно разобраться, насколько инвазивная опухоль успела распространиться в организме за пределами молочной железы. Для этого проводят следующие исследования:

• КТ, МРТ.
• ПЭТ-сканирование.
• Рентгенография грудной клетки.
• Радиоизотопное исследование костей.
• УЗИ печени, органов брюшной полости.

Биомаркеры

Биомаркерами называют вещества, с помощью которых можно оценить характеристики злокачественной опухоли, разобраться, почему клетки стали раковыми, и на какие препараты они будут реагировать. При инвазивном раке молочной железы определяют следующие разновидности биомаркеров:

• Наличие на опухолевых клетках рецепторов к гормонам. При ER-позитивном раке определяются рецепторы к женским половым гормонам — эстрогенам, при PR-позитивном — к прогестерону. В данном случае рост опухоли зависит от гормональных эффектов, и в качестве метода противоопухолевого лечения будет эффективна гормональная терапия.
• Уровень HER2 — белка-рецептора, который находится на поверхности опухолевых клеток и стимулирует их быстрое размножение. Если активность HER2 повышена, то ожидается, что при таком раке будут эффективны определенные противоопухолевые препараты. Если результат анализа на гормоны и HER2 отрицательный, то такой рак называют тройным негативным. Он плохо реагирует на лечение и ведет себя более агрессивно.
• Исследование экспрессии (активности) некоторых генов. Такой анализ помогает выявить женщин, которым потребуется курс химиотерапии после хирургического лечения, прогнозировать риск рецидива рака I–II стадии после завершения курса лечения.

Особенности протекания заболевания у мужчин

Вероятность развития инвазивного рака молочной железы есть не только у женщин, но и у мужчин. Но распространенность патологии среди представителей мужского пола намного ниже. Риск развития рака груди у мужчины в течение жизни составляет 1:1000. Как правило, заболевание встречается после 65 лет и протекает более благоприятно, чем у женщин. Выше пятилетняя выживаемость.

Чаще всего инвазивная злокачественная опухоль в груди у мужчины проявляется в виде безболезненного узла. Реже встречаются такие симптомы, как изменение внешнего вида соска, выделения из него, язвы и другие изменения на коже.

Читайте также:  Обезболивающие таблетки во время месячных

Особенности протекания заболевания у беременных женщин

Принципы лечения инвазивного рака молочной железы во время беременности те же, что и у небеременных женщин. Но это более сложная задача, потому что некоторые препараты и процедуры могут нанести вред будущему ребенку.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено на любом сроке беременности. Анестезия несет некоторые риски для плода, но зачастую они оправданы. Если инвазивная опухоль молочной железы обнаружена на ранних сроках беременности, то обычно выполняют мастэктомию — молочную железу удаляют полностью. После частичной резекции обычно требуется химиотерапия, лучевая терапия.

Химиотерапия возможна только во втором и третьем триместрах беременности. В первом триместре она нанесет вред будущему ребенку. Если женщине требуется активное лечение, может встать вопрос о прерывании беременности.

Лучевая терапия, таргетная и гормональная терапия у будущих мам практически не применяются, потому что они могут нанести вред плоду.

Лечение

Программа лечения при раке в молочной железе зависит от стадии, типа, степени агрессивности злокачественного новообразования, а также от общего состояния женщины, наличия у нее сопутствующих заболеваний, ее личных предпочтений. Проводят хирургические вмешательства, применяют различные типы химиопрепаратов, таргетные, гормональные препараты, лучевую терапию.

Химиотерапия

Химиопрепараты назначают до операции (неоадъювантная химиотерапия), после хирургического вмешательства (адъювантная химиотерапия) или в качестве основного вида лечения при раке на поздних стадиях. В последнем случае лечение носит паллиативный характер, то есть направлено не на достижение ремиссии, а на уменьшение размеров опухоли, замедление прогрессирования заболевания, продление жизни.

Применяют разные типы химиопрепаратов: таксаны (паклитаксел, доцетаксел), антрациклины (доксорубицин, эпирубицин), препараты платины (цисплатин, карбоплатин), винорелбин, капецитабин, гемцитабин и др. Химиотерапию доксорубицином и эпирубицином часто называют «красной» за счет характерного цвета растворов препаратов.

В настоящее время, помимо классических химиопрепаратов, существуют таргетные препараты. Они воздействуют на определенные молекулы-мишени, которые способствуют выживанию и бесконтрольному размножению опухолевых клеток. В настоящее время известно несколько таких «мишеней», применяются различные типы таргетных препаратов для лечения инвазивных злокачественных опухолей молочной железы, как правило, на поздних стадиях. Зачастую эти препараты эффективны, когда не помогают классические химиопрепараты.

Хирургическое лечение

На ранних стадиях, когда опухоль находится только в молочной железе и не распространяется на другие части тела, может быть выполнена радикальная операция. Существует два типа хирургических вмешательств:

• Мастэктомия — когда молочную железу удаляют полностью.
• Органосохраняющая операция (секторальная резекция, лампэктомия) — удаление части молочной железы. Зачастую такие вмешательства более предпочтительны, так как они позволяют сохранить внешний вид груди и не несут повышенного риска рецидива (если после операции есть возможность провести курс лучевой терапии). Решение в каждом случае принимают индивидуально.

После удаления опухоли можно провести реконструктивно-пластическое вмешательство, направленное на восстановление внешнего вида груди. Иногда его можно выполнить сразу, иногда нужно отложить на некоторое время.

При раке на поздних стадиях радикальное хирургическое лечение, как правило, невозможно. Проводят паллиативные операции, направленные на уменьшение болей и других симптомов, удаление отдельных метастазов, устранение сдавления спинного мозга, механической желтухи, при прорастании опухоли в кожу с образованием язв, ран.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют для лечения опухолей в молочной железе до операции (неоадъювантная лучевая терапия), после хирургического вмешательства (адъювантная), а также на поздних стадиях, когда имеются метастатические очаги в различных частях тела. Применяют облучение из внешнего источника, а также брахитерапию — когда источник излучения в виде небольших гранул помещается прямо в опухолевую ткань или рядом с ней.

Гормонотерапия

Около 2/3 злокачественных новообразований в молочной железе являются гормонально-позитивными. В таких случаях эффективна гормональная терапия. Обычно ее назначают после операции, чтобы снизить риск рецидива, в некоторых случаях — до хирургического лечения. Суть лечения в том, чтобы подавить гормональные влияния на опухоль и тем самым затормозить ее рост.

Применяют такие препараты, как тамоксифен, фулвестрант, ингибиторы ароматазы. В некоторых случаях подавляют выработку гормонов, воздействуя на яичники химиопрепаратами или с помощью их хирургического удаления — оофорэктомии.

Реабилитация

После того, как лечение инвазивного рака молочной железы завершено, женщина должна регулярно наблюдаться у врача, потому что всегда есть риском рецидива. Онколог назначит осмотры раз в несколько месяцев, по прошествии 5 лет — раз в год. Через 6–12 месяцев, а далее раз в год проводят маммографию. Если женщина проходила курс гормональной терапии, ее должен регулярно осматривать гинеколог, после лечения ингибиторами ароматазы контролируют плотность костей. При необходимости врач может назначить другие анализы и исследования.

После хирургического лечения рака груди может быть выполнена реконструктивно-пластическая операция.

У молодых женщин нередко встает вопрос о возможности беременности после лечения инвазивного рака молочной железы. Чаще всего женщина может зачать и выносить ребенка. Но некоторые виды противоопухолевого лечения, в частности, химиотерапия, способны повлиять на фертильность, этот вопрос нужно обсудить с онкологом заранее.

Прогноз и профилактика рака молочной железы

Прогноз при онкологических заболеваниях принято рассчитывать по показателю пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента установления диагноза.

Пятилетняя выживаемость главным образом зависит от стадии рака. Показатели при злокачественных опухолях молочной железы:

• Если рак не распространился за пределы молочной железы: 99%.
• Опухоль, проросшая в окружающие ткани и/или распространившаяся в лимфатические узлы: 85%.
• Рак груди с отдаленными метастазами 27%.

Меры профилактики, которые подходят для всех женщин:

• Поддержание нормального веса.
• Регулярная физическая активность.
• Здоровое питание.
• Ограничение потребления алкоголя.
• После рождения ребенка — кормление грудью в течение нескольких месяцев.
• По возможности ограничение применения заместительной гормональной терапии в постменопаузе.

Женщины с высоким риском (например, если рак груди был диагностирован у многих родственниц, при обнаружении мутаций в генах BRCA1 и BRCA2) должны проконсультироваться онкологом. Возможно, им потребуются специальные меры профилактики.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Инвазивная карцинома молочной железы – это патология, способная поразить абсолютно любого человека – в любом возрасте, как мужчину, так и женщину. Тем не менее, чаще всего заболевание обнаруживается все же у женщин репродуктивного возраста.

К сожалению, длительное время больные карциномой могут жить, не подозревая о наличии у себя опасной патологии.

А ведь для успешного излечения очень важно обратиться за медицинской помощью как можно раньше: для этого необходимо понимать и отличать типичные для карциномы признаки.

Код по МКБ 10

• D 00-D 09 – опухоли in situ;
• D 05 – неинвазивная карцинома молочной железы;
• D 05.0 – неинвазивная карцинома дольковая;
• D 05.1 – неинвазивная карцинома внутрипротоковая;
• D 05.7 – неинвазивная карцинома молочной железы прочей локализации;
• D 05.9 – неинвазивная карцинома молочной железы неуточненная;
• C 50 – злокачественная опухоль молочной железы.

Код по МКБ-10

Причины инвазивной карциномы молочной железы

Причины появления инвазивного новообразования в молочной железе до сих пор окончательно не установлены. Специалисты выделяют лишь факторы риска, которые могут послужить толчком к развитию злокачественной патологии.

• Наследственная предрасположенность. Если ближайшие родственники болели онкологией, то вероятность того, что заболеют и другие члены семьи, возрастает.
• Злокачественная опухоль на одной груди. Если пациент имел раковую опухоль на одной железе, то опасность развития рака на другой железе повышается.
• Особенности полового развития и репродукции пациентки. Риск возникновения карциномы усиливается, если у женщины отмечается преждевременное половое созревание, запоздалая менопауза, поздняя первая беременность или первичное бесплодие и пр.
• Доброкачественное новообразование в молочной железе. Доброкачественный процесс (кисты, фиброаденомы) иногда могут перерождаться или служить пусковым механизмом к развитию злокачественного новообразования.
• Воздействие облучения. Радиация как экологический фактор, или используемая в лечебных целях, значительно повышает опасность появления раковой опухоли.
• Эндокринные нарушения, расстройства обменных процессов. Способствуют росту атипичных клеток такие болезни, как диабет, дисфункция щитовидки, гипертония, ожирение.
• Гормональная терапия, прием пероральных контрацептивных средств. Дисбаланс гормонов также может стать косвенной причиной появления новообразований в молочной железе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Патогенез

Такие этапы прогрессирования карциномы, как инициация, промоция и прогрессия, полностью не изучены. Известно, что патогенез провоцируют мутационные процессы протоонкогенов, которые трансформируются в онкогены и активируют клеточный рост. Также протоонкогены повышают синтез мутационных факторов роста, или влияют на внешние клеточные рецепторы.

При нарушении целостности клетки гормонами эстрогенами активируется репликация разрушаемой клетки ещё до процесса её регенерации. Вмешательство эстрогенов является одним из обязательных условий для возникновения раковой опухоли в груди. Данным образом запускается такой этап, как промоция. Дальнее метастазирование возникает в латентном периоде (клинические симптомы ещё не выражены) – обычно это происходит тогда, когда в очаге начинается этап ангиогенеза.

Симптомы инвазивной карциномы молочной железы

Карцинома может длительный период протекать скрыто, не обнаруживая себя какими-либо симптомами. Первые признаки патологии чаще появляются уже на более поздних стадиях:

• появление плотного участка в груди, не зависящее от фазы месячного цикла;
• видимые изменения очертаний, объема или формы одной из желез;
• появление жидких выделений из молочных протоков (чаще светлых или кровянистых);
• внешние изменения кожных покровов на железе (морщины, шелушение, покраснение, «мраморность» и пр.);
• появление уплотнений в области подмышек (увеличение лимфоузлов).

Позже можно наблюдать признаки прогрессирования заболевания:

• сосок становится плоским или втянутым, ареола отекает;
• некоторые участки железы приобретают вид «корки лимона»;
• железа заметно деформируется;
• кожа над очагом патологии втягивается (впадает);
• обнаруживаются дальние метастазы.

Боль для карциномы молочной железы нехарактерна.

Классификации инвазивных карцином молочной железы

Инвазивная карцинома груди представляет собой раковую опухоль, которая формируется за пределами дольчатой мембраны или протока, непосредственно в ткани груди. Постепенно процесс затрагивает лимфатические узлы в подмышечной области, а также костную систему, головной мозг, органы дыхания и печень.

Если раковые клетки находят в других органах, то речь идет о метастазировании (то есть, о распространении метастазов).

Читайте также:  Ангина картинки больного

Выделяют несколько вариаций протекания карциномы:

• инвазивная протоковая карцинома молочной железы – берет свое начало из молочных каналов (протоков), после чего перерожденные клеточные структуры распространяются через ткани в жировую клетчатку груди. Атипичные клеточные структуры проникают в лимфоток и систему кровообращения и расходятся по организму. Инвазивная протоковая карцинома считается наиболее встречающейся формой онкологической патологии молочной железы;
• прединвазивная протоковая карцинома – это состояние, предшествующее распространению раковой опухоли вглубь тканей;
• инвазивная дольковая карцинома молочной железы – встречается приблизительно в 15% от всех случаев онкологии грудных желез. Инвазивная дольковая карцинома развивается в дольчатой структуре груди, распространяясь далее по принципу предыдущих двух вариантов.

Стадии инвазивной карциномы молочной железы:

• 0 – процесс не затрагивает близлежащие ткани;
• I – злокачественный очаг имеет размеры менее 20 мм, лимфатическая система не затронута;
• II – размеры опухоли менее 50 мм, обнаруживаются метастазы в подмышечные лимфоузлы с пораженной стороны;
• III – размеры опухоли могут быть больше или меньше 50 мм, со спаянными метастазами в лимфоузлах, либо в легких или коже;
• IV – имеются дальние метастазы.

До II стадии карцинома считается ранней. В III стадии говорят о местном распространении процесса. IV стадию называют распространенной, или метастатической.

Степень дифференцировки новообразования (g) оценивается микроскопическим методом и может определяться значениями от 1 до 3-х. Чем больше значение g, тем меньшей степенью дифференцировки обладает опухоль, и тем неблагоприятнее прогноз.

• g1 – высокая степень дифференцировки.
• g2 – средняя степень дифференцировки.
• g3 – низкая степень дифференцировки.
• gx – нет возможности установить степень дифференцировки.
• g4 – недифференцированная опухоль (инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Последствия и осложнения инвазивной карциномы молочной железы

Инвазивная карцинома – очень распространенная патология, и осложнения при этой болезни могут возникать как с лечением, так и без него. Злокачественная опухоль прорастает непосредственно в тканях грудной железы или млечных протоках. Она повреждает и придавливает близлежащие ткани, нервные окончания и сосуды. Последствием такой ситуации могут стать кровотечения, боли. Может присоединиться воспалительная реакция, если произошло наружное повреждение кожи.

Мастит способен существенно ухудшить течение карциномы и ускорить злокачественный процесс.

При отдаленном метастазировании в пораженных органах также могут возникнуть осложнения. Нарушается функция дыхательной или костной системы, печени, головного мозга (в зависимости от распространения метастазов). Зачастую появляется постоянная головная боль, расстройство сознания, проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.

После оперативного вмешательства тоже могут возникнуть сложности. К примеру, полное удаление железы часто провоцирует появление психологических проблем, а оперативная резекция подмышечных лимфоузлов может стать причиной отечности и уменьшения амплитуды движений в верхней конечности.

[23], [24], [25], [26], [27]

Диагностика инвазивной карциномы молочной железы

Внешний осмотр и ощупывание груди – это первое и основное обследование при подозрении на инвазивную карциному. Пальпировать железу желательно в первую половину месячного цикла – это предоставит возможность получить достаточно информации о состоянии груди. Пальпация помогает заподозрить карциному, однако на ранних стадиях развития при малом размере опухоли такой метод может оказаться неэффективным.

Лабораторные исследования включают в себя анализы на раковые маркеры – это еще недостаточно изученный метод диагностики, который демонстрирует склонность организма к развитию раковых опухолей.

Инструментальная диагностика включает в себя:

• маммографию;
• дуктографию;
• пневмокистографию;
• ультразвуковое исследование грудных желез;
• магнитно-резонансную и рентген-компьютерную томографию.

Учитывая непредсказуемость злокачественного процесса, большинство специалистов настаивают на комплексном обследовании пациентов. Оно должно включать в себя не только инструментальные и лабораторные методы диагностики, но и оценку функции органов дыхания, печени и пр. Для этого может понадобиться консультация узких специалистов, таких как пульмонолог, ортопед, гастроэнтеролог, гинеколог и хирург.

Дифференциальная диагностика проводится с узловой формой мастопатии, с аденомой, маститом и рожистым процессом в молочной железе.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

К кому обратиться?

Лечение инвазивной карциномы молочной железы

Лечение карциномы предполагает комплексный подход, с применением химиопрепаратов, гормональной терапии, облучения и, в большинстве случаев, хирургического вмешательства.

• Лучевая терапия всегда применяется в комплексе с другими лечебными процедурами, и никогда – самостоятельно. Облучение назначают после курса приема медикаментов, после хирургического вмешательства и пр. При этом воздействуют не только на зону пораженной груди, но и на места возможного метастазирования (например, на область подмышечных лимфоузлов). Сеансы проводят либо непосредственно после резекции, либо на фоне медикаментозной терапии, но не позднее полугода после оперативного лечения.

• Химиотерапию для лечения карциномы молочной железы назначают в подавляющем большинстве случаев, особенно при наличии метастазов или на поздних стадиях заболевания. Выбор лекарственных препаратов для данного метода лечения очень широкий. При выраженном прогрессировании опухоли обычно используют такие лекарства, как циклофосфан, адриамицин, 5-фторурацил, которые способствуют продлению жизни пациенток даже в самых запущенных случаях.

Зачастую химиотерапия применяется в предоперационном периоде для уменьшения объемов новообразования, что значительно улучшает прогноз операции. А одновременное использование таких препаратов, как трастузумаб или бевацизумаб делает лечение максимально эффективным.

• Гормональная терапия также редко используется самостоятельно – это допускается только в пожилом возрасте для обеспечения продолжительной ремиссии. Гормональные препараты успешно применяются в комбинации с другими методами лечения. При этом назначаются лекарства с эстрогеноподобным действием, контролирующие рост опухоли, либо средства, понижающие синтез эстрогенов. К первым препаратам относится тамоксифен, а ко второй группе можно отнести анастрозол или летрозол. Перечисленные медикаменты считаются препаратами первого выбора при инвазивной карциноме. Схема применения этих лекарственных средств расписывается строго индивидуально.

Оперативное лечение может осуществляться несколькими методами:

• стандартный метод радикальной мастэктомии подразумевает удаление молочной железы (при этом сохраняется грудная мускулатура для возможности проведения маммопластики);
• мастэктомия частичная, с возможностью маммопластики.

В дальнейшем форму и объемность железы восстанавливают при помощи операции эндопротезирования или реконструкции аутогенными тканями.

В особо тяжелых запущенных случаях проводят операции, цель которых – облегчить состояние пациента и продлить ему жизнь. Такие оперативные вмешательства называют паллиативными.

Гомеопатия для лечения инвазивной карциномы – это достаточно спорный вопрос в медицинских кругах. Большинство специалистов традиционной медицины допускают прием гомеопатических средств для профилактики, но не для лечения злокачественных опухолей. Конечно, доверять гомеопатии, или нет, каждый пациент решает самостоятельно. Главное – не упустить время и не довести заболевание до запущенной неоперабельной стадии, когда об успешности лечения уже не может идти речи.

Из наиболее распространенных при карциноме железы гомеопатических препаратов можно назвать Conium, Thuja, Sulfuris, Kreosotum.

Народное лечение можно применять только одновременно с традиционным, но никак не вместо него. Приведем несколько популярнейших рецептов, которые способствуют торможению роста опухоли.

• Примерно 150 г косточек от вишен заливают козьим молоком 2 л, и отправляют в духовку на малый огонь на 6 ч. Полученное лекарство пьют по 100 мл трижды в сутки в промежутках между едой. Длительность лечения – не менее двух месяцев.
• Чистый прополис употребляют по 4-5 раз в сутки по 6 г, в промежутках между приемами пищи.
• Цвет картофеля собирают, высушивают в тени и готовят настой: на 1 ч. л. сырья – 0,5 л кипятка. Настаивают на протяжении 3-х ч. Принимают по 100 мл трижды в сутки за 30 мин до приема пищи. Длительность приема – один месяц.
• Березовый гриб натирают и настаивают 2 дня в теплой прокипяченной воде из расчета один к пяти. Далее настой фильтруют и пьют не менее трех раз в сутки за 30 мин до приема пищи. Хранят лекарство в условиях холодильника не больше 4-х дней.

Кроме этого, можно использовать и дары природы – травы, листья, ягоды или плоды растений. Лечение травами предполагает использование растений, обладающих следующими свойствами:

• стимулируют работу иммунитета в борьбе со злокачественными клетками (молочай, астрагал, ряска, красная щетка и пр.);
• повреждают опухолевые клетки (природные цитостатики – барвинок, безвременник, окопник, лабазник, лопух и др.);
• стабилизируют гормональный баланс, компенсируют недостаток или избыток того или иного гормона, например, эстрогенов или пролактина (воробейник, клопогон, окопник, чернокорень и пр.);
• ускоряют выведение токсических веществ и продуктов распада из организма (расторопша, одуванчик, цикорий, тысячелистник и пр.);
• устраняют боль (живокост, пион, ива, чернокорень).

Профилактика инвазивной карциномы молочных желез

Опасность развития раковой опухоли преследует практически каждую женщину, особенно старше 45 лет. Однако не стоит пугаться, ведь существуют профилактические рекомендации, которые зачастую помогут избежать заболевания.

Конечно, существующую наследственную предрасположенность устранить никак нельзя. Если таковая имеется, то единственный выход – это регулярное посещение гинеколога и маммолога, которые смогут контролировать здоровье репродуктивной системы в целом и молочной железы в частности.

Каких рекомендаций необходимо придерживаться всем женщинам без исключения:

• не курить, не злоупотреблять спиртными напитками;
• своевременно лечить инфекционные заболевания, воспалительные процессы в половой сфере;
• избегать стрессов, чрезмерных нагрузок, способных негативно повлиять на гормональный фон;
• избегать рентгеновского облучения (только в случае крайней необходимости);
• правильно и полноценно питаться;
• не принимать без надобности гормональные препараты, а при длительном применении пероральных контрацептивов периодически обследоваться и, по возможности, делать перерывы или менять средства контрацепции;
• не допускать абортов, избегать травм половых органов и молочных желез;
• следить за собственным весом и не допускать развития ожирения.

Несмотря на то, что человек не в состоянии полностью контролировать свой организм и предотвратить все болезни, соблюдение перечисленных выше простых правил позволит значительно снизить риск развития онкологии.

Прогноз

Прогноз для пациентов с инвазивной карциномой зависит от целого ряда условий:

• от наличия метастазов;
• от размеров новообразования;
• от степени проникновения в окружающие ткани;
• от скорости роста опухоли.

К сожалению, за последние годы заболеваемость карциномой в мире увеличилась более чем на 30%. По этой причине во многих странах стали обязательными профилактические программы, помогающие распознать заболевание на раннем этапе развития.

Инвазивная карцинома молочной железы, диагностированная на первой или второй стадии, более чем в 90% случаев заканчивается выздоровлением. Если же злокачественная патология была обнаружена намного позже, когда уже запустился процесс распространения метастазов, то прогноз становится в разы неблагоприятнее.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Важно знать!

Клинические симптомы рака могут отличаться или быть одинаковыми, однако от формы рака напрямую зависит дальнейшее развитие болезни и её исход.