Карциноматоз брюшной полости

Канцероматоз брюшины – это вторичные метастазы, поражающие плевру с брюшиной. Вторичный очаг считается опасным проявлением злокачественной патологии, снижающим шанс на выздоровление больному. Канцероматоз не относят к отдельному заболеванию. Болезнь является серьезным последствием злокачественного новообразования в печени, поджелудочной железе либо матке. Проявляется выраженными признаками онкологической интоксикации, потерей веса и асцитом.

Характеристика заболевания

Канцероматоз брюшной полости – это вторичный онкологический очаг, возникающий как следствие злокачественного процесса органов брюшины. Вторичный злокачественный процесс провоцирует метастазирование опухоли, развивающейся в органе малого таза или другого участка. Первичный очаг патологии при разрастании выпускает множественные метастазы в отдаленные участки организма.

Лимфогенный перенос аномальных клеток провоцирует развитие канцероматоза в брюшной полости и плевры с выраженными признаками интоксикации. Новообразование прорастает в эпителиальный слой брюшины.

Раковый патоген проникает в серозный слой и закрепляется на стенках полости. Диссеминация сопровождается последующим формированием злокачественных узелков, напоминающих зерно. Узелки увеличиваются в размерах и постепенно сливаются, образуя опухоль большого размера.

Внутрибрюшная оболочка, пораженная злокачественным новообразованием, не способна выполнять экссудативную и резорбтивную функции. В связи с этим в полости накапливается жидкость, развивается асцит.

Чаще всего патология развивается у людей с наличием раковой опухоли органов пищеварительного тракта – желудка, толстой кишки, кишечника, поджелудочной железы. Кишечный и желудочный недуг развивается стремительно, вовлекая в процесс жизненно важные системы организма. Спровоцировать заболевание у женщин может рак матки или яичников.

Поражение брюшной полости злокачественным процессом вторичного характера считается врачами неблагоприятным прогнозом течения. Болезнь плохо поддаётся терапии, что значительно усложняет жизнь пациента.

Карцинома в ткани лёгкого может спровоцировать вторичный очаг – канцероматоз лёгких. Встречаются единичные образования и множественные. Может формироваться в одном органе или сразу в обоих. Развитие протекает стремительно, что негативно сказывается на лечении и выздоровлении больного. Курсы химиотерапии останавливают увеличение опухоли на короткий период времени. Но после курса химиотерапии злокачественная клетка увеличивается в размерах ещё быстрее.

Заболевание встречается у 35% больных раком. Из этого количества у 40% первичный очаг присутствовал в органах пищеварительного тракта – желудка и поджелудочной железы. Но в медицинской практике есть примеры развития патологии из-за злокачественного процесса совершенно другого участка.

Код по МКБ-10 болезнь имеет С78.6 «Вторичное злокачественное новообразование брюшины и забрюшинного пространства. Злокачественный асцит».

Причины развития заболевания

Главной причиной развития канцероматоза считается первичный очаг злокачественного процесса. Раковая опухоль способна формировать метастазные ростки, которые проникают в ближайшие и отдалённые участки человеческого тела. Происходит это обычно на последней стадии болезни.

Распространение метастазов по организму происходит:

• С кровью либо лимфой.
• Первичный раковый очаг проникает в брюшную полость с последующим закреплением на стенках полости.
• После хирургического удаления первой раковой опухоли.

Внутрибрюшная полость совместно с серозной оболочкой имеет площадь равную 2 м2. Раковые ростки, проникая в данную область, способны сформироваться на огромном участке. Стенки и складки органа соприкасаются друг с другом, что увеличивает скорость развития патологии.

Стремительное формирование патологии провоцирует наличие сопутствующих факторов:

• Брюшная полость находится в опасной близости с органами желудочно-кишечного тракта.
• Внутренние складки постоянно соприкасаются друг с другом.
• Присутствует огромное количество кровеносных и лимфатических сосудов.

Формирование новообразований происходит на участках, не подверженных перистальтике кишечника. Размер первичного очага влияет на риск развития канцероматоза. Чем крупнее опухоль, тем быстрее и глубже происходит проникание метастазов в ткани брюшины.

Недифференцированный рак желудка всегда сопровождается формированием канцероматоза.

Признаки патологии

При раке первичного очага у больного присутствуют выраженные симптомы поражения конкретного органа. Но в некоторых ситуациях первые признаки опасного заболевания появляются при канцероматозе. Именно это позволяет заподозрить болезнь и поставить правильный диагноз.

Патология обнаруживает следующие признаки:

• Появляются приступообразные болевые спазмы в области живота – постоянные или периодические, с ноющим характером.
• У больного резко увеличивается живот при заметной общей потере веса – в брюшной полости происходит накопление жидкости.
• Наблюдаются приступы тошноты с ротными позывами.
• Болевые ощущения с коликами в области живота.
• Сбой в работе кишечника – длительный запор сменяет диарея.
• Отмечается выраженная мышечная слабость.
• Температура тела принимает термальные показатели на фоне яркого озноба.
• Усиленное потоотделение.
• Сильные головные боли и боли в мышцах.

Болезнь протекает на фоне стремительного ухудшения самочувствия больного. Человек доставляется по скорой в отделение хирургии или гастроэнтерологии. В стационаре после диагностирования ставится правильный и точный диагноз.

Классификация болезни

Канцероматоз брюшной полости классифицируют согласно расположению метастазных отростков и их количеству:

• Стадия Р1 характеризуется локальным расположением узла с одним злокачественным поражением.
• На стадии Р2 присутствует несколько раковых участков, подтверждающих болезнь. Между пораженными очагами выявляются участки здоровых тканей.
• Стадия Р3 соответствует 4 степени злокачественности. Выявляется множество злокачественных новообразований с признаками слияния в единый очаг.

Диагностика заболевания

Выявить болезнь без проведения обследования врач может у пациента онкологического центра с терапией раковой болезни. В остальных случаях требуется проведение расширенного обследования организма больного. Диагностика включает следующие процедуры:

• На УЗИ исследуют органы брюшины с малым тазом. Здесь же выявляется первичный очаг с признаками внутренних изменений в ткани органа. Врач определяет размер, форму и точную локализацию образования.
• При помощи компьютерной томографии изучают орган структурно. По КТ определяются все злокачественные участки, структура с локализацией.
• МРТ и МСКТ проводят с использованием контраста – это позволяет обнаружить отдаленные метастазы и степень поражения лимфатических узлов.
• Лапароскопия требуется для внутреннего изучения поражённых стенок брюшины и получения биологического образца. Образец исследуется в лаборатории биопсическим методом.
• Кровь изучается анализом ОТ-ПЦР. Врачи на основе данного анализа точно выясняет место первичного очага болезни.

Порой установить первичный участок развития патологии не удаётся. В остальных случаях методы диагностики дают подробную информацию о заболевании. Обследование позволяет установить степень поражения организма и назначить адекватное лечение.

Лечение заболевания

Процесс лечения пациента с диагнозом канцероматоза брюшины долгий и сложный. Результат может быть положительным и отрицательным. Неблагоприятный результат терапии случается чаще. Болезнь можно вылечить на ранних сроках развития и с применением новейших методик и аппаратуры в медицине. В основном применяется хирургическое иссечение злокачественного уплотнения с курсами химиотерапии. В последние годы разработано много новых эффективных методов борьбы с онкологией. Медицина не останавливается на этом и ищет новые варианты лечения.

Удаление опухоли хирургическим методом проводится с иссечением первичного очага, больных лимфатических узлов. Также возможно удаление органов, поражённых раковыми клетками – матки, желчного пузыря, участка толстого или тонкого кишечника и сигмовидной кишки.

Химиотерапия применяется как отдельное лечение, так и совместное с оперативным методом. В последнее время врачи предпочитают использовать перитонеальный гипертермический способ химиотерапии. Основа метода характеризуется вводом лекарственных препаратов в брюшную полость при помощи горячего воздуха. Иногда это делают сразу после операции или в период проведения операции.

Противоопухолевый раствор держат в полости 60 мин. Затем выводят. За это время происходит непрерывная циркуляция лечебного раствора, который уничтожает злокачественные патогены.

Выявление первичного очага патологии считается первоочередной задачей врачей. Обнаружение болезни с точными размерами и степенью развития позволяет провести полное лечение. Это повышает шанс пациента на выздоровление.

Локализация патологии в доступном и операбельном месте позволяет провести хирургическое иссечение узла. После операции назначаются курсы химиотерапии и облучения гамма-лучами. Дозировки и курсы подбираются индивидуально согласно физическим показателям и медицинским исследованиям пациента.

Читайте также:  Как убрать лишай в домашних условиях

Параллельно основным способам лечения используется симптоматическое купирование негативных симптомов болезни:

• Делается специальный прокол для вывода лишней жидкости из брюшины.
• Болевой синдром блокируется приемом обезболивающих препаратов.
• Назначаются пробиотики для улучшения перистальтики органов пищеварения.
• Вводятся капельницы с физрастворами для восполнения витаминного и минерального дефицита.
• Мочегонные средства способствуют выводу лишней жидкости.
• Корректируется питание – назначается специальная диета.

Пациент постоянно находится под наблюдением лечащего врача. После курса терапии проводится повторное диагностирование организма. Требуется это для корректировки терапии.

Прогноз лечения

Срок жизни больного зависит от степени поражения организма онкологическим процессом. Сколько проживёт человек, врач сказать не сможет точно. Зависит это от физических показателей и психологического настроя больного.

Поражение незначительного участка брюшины – процент выживаемости выше у пациентов. Продолжительность жизни составляет до 3 лет и более. Если первичный очаг поддаётся лечению, шансы увеличиваются.

При поражении большей площади органа прогноз для пациента неблагоприятный. Летальный исход диагностируется через несколько месяцев. Применяется паллиативная терапия для купирования болевых синдромов и психологического дискомфорта.

При данном заболевании всё зависит от срока выявления и психологического настроя пациента. Доказано учёными, что позитивный настрой на выздоровление значительно увеличивал шансы на выздоровление и долгую жизнь.

Канцероматоз (карциноматоз) – это процесс метастазирования изменённых по состоянию клеток в серозные оболочки либо этап поражения внутренних органов. Последние стадии рака подразумевают поражение плевры или брюшной полости. Медики называют этот процесс канцероматозом. Этот вид не относится к самостоятельным новообразованиям, а является продолжением других видов раковых новообразований.

Изменённые клетки способны передвигаться гематогенно, по крови, либо с помощью лимфы. Это перемещение осуществимо из-за особенностей мутировавших клеток, которые не имеют межклеточной памяти и не связаны со сходными в строении другими клетками. Путешествуя по брюшине или плевре, клетки поражают серозные оболочки, а также оказывают губительное воздействие на органы вне зависимости от их расположения.

Медицинская статистика указывает, что 35% всех случаев раковых опухолей имеют в перспективе канцероматоз брюшной полости. Причину такого распространения выявить сложно. Врачи при возникновении распространения болезни констатируют запущенную форму рака с последующим неблагоприятным прогнозом.

Метастазирование плевры происходит при опухоли лёгкого или молочной железы, а также встречаются случаи поражения грудной полости мезотелиомой.

Канцероматоз брюшины – распространённое явление, которое сопутствует новообразованиям в желудке, кишечнике, яичниках, матке, поджелудочной железе или в печени.

Поражение мозговых клеток встречается у 10% пациентов, болеющих раковыми заболеваниями. В данном случае опухоль заполняет поверхность мозговых оболочек гематогенным путём. Проникновение повреждённых клеток в нервы черепа и спинного мозга ведёт к нарушению циркуляции церебрально-спинальной жидкости, вызывая гидроцефалию.

Причины возникновения

По своей сути, канцероматоз – это вторичный процесс, возникающий из-за быстрого роста раковых клеток, активность которых приводит к миграции. Первоисточником для возникновения последующего поражения служит рак следующих органов:

• желудка;
• тонкого кишечника;
• яичников;
• поджелудочной железы;
• желчевыводящих путей.

Распространению опухоли подвержены больные раком печени. Главной причиной возникновения осложнения служит первоисточник. Хотя при последующем обследовании он трудно определяем.

Злокачественный процесс в кишечнике либо желудке способствует врастанию раковых клеток в стенки органа, образуя недифференцированную форму рака.

У женщин провокатором канцероматоза служит рак матки или яичников.

Попадая в брюшину, клетки проникают в сальник, в брюшные складки, встречаются между петлями кишечника. Прикрепляясь, поражённые клетки начинают хаотичное деление, выстилая орган.

Захватывается серозный покров, и брюшная полость буквально исчезает под натиском раковых клеток, принимая соответствующий вид, где чётко видны узелки, сосочки, кисты. Чем больше поглощаемая площадь, тем серьёзнее степень поражения. Последствием становится асцит, т.е. скопление жидкости в брюшине.

Канцероматоз плевры образуется после развития у больного рака:

Первичная опухоль прорастает в лёгочную поверхность с последующим выходом в плевральную полость. Таким образом, провокатором развития послужит карцинома лёгкого. Единичный или множественный тип образования влияет на развитие и скорость болезни, а также эффективность лечения.

Однако метастазирование встречается, если первоисточником служила опухоль груди, щитовидной железы. Попадания в плевру через лимфоузлы или кровеносную систему случаются из-за саркомы костей или мягких тканей.

Принцип действия болезни такой же, как при поражениях брюшной полости. Канцероматоз лёгкого происходит из-за захвата органа с серозной оболочкой хаотично делящимися клетками в разных отделах грудины. Оболочка разрушается, нарушается отток лимфы, жидкость начинает накапливаться. Все это приводит к образованию опухолевого плеврита.

Развитие канцероматоза

Раковый канцероматоз занимает несколько этапов. На первом этапе повреждённые клетки начинают распространяться вне первоисточника. Такое распределение происходит не только из-за самостоятельного поведения клеток. Спровоцировать начало болезни может проведённая операция, травма лимфоузлов или нарушения кровеносной системы. Попав в брюшную полость, клетка перемещается из-за сокращения внутренних органов. Поэтому болезнь проявляется в нижних отделах брюшины.

На втором этапе изменённые клетки начинают взаимодействовать с клетками брюшины, укрепляясь в эпителиальной ткани серозного органа благодаря резорбции. Скопления поражённых клеток наблюдаются в слепой кишке, большом сальнике, между маткой и прямой кишкой. Начинается активное деление.

Третий этап характерен неоангиогенезному процессу, когда опухоль снабжается через кровеносную систему, что способствует быстрому и агрессивному распространению рака.

Ускорению процесса развития сопутствует соприкосновение с брюшными складками или с другими органами, а также поражения органов с богатым кровеносным снабжением.

Развитие канцероматоза в брюшной полости зависит от:

• площади, которую заняла изначальная опухоль;
• её тканевых структур;
• глубины проникновения мутировавших клеток в орган;
• степени созревания клеточного состава.

Симптоматика заболевания

Опухолевый процесс сигнализирует симптоматикой того органа, в котором он зарожден. Известны случаи, когда первыми проявляющимися признаками были симптомы канцероматоза. В этом случае врачу легче диагностировать болезнь, и назначить курс лечения.

К таким признакам относят:

• ноющего характера постоянные или периодичные спазмы в области живота;
• происходит резкий скачок в объёмах брюшины из-за скапливаемой там жидкости;
• пациент теряет массу тела;
• возникает тошнота и рвота;
• образуются колики;
• больной страдает диареей, сменяющейся запором;
• развивается мышечная слабость;
• потоотделение, головные боли;
• повышенная температура тела;
• боль в груди, одышка;
• дыхание со свистом, тахикардия, бледность кожи;
• аритмия.

Выраженность симптомов зависит от стадии злокачественных образований. Пациент становится вялым, самочувствие ухудшается. Спасением окажется определение каретой скорой помощи в условия стационара гастроэнтерологии или хирургии. После проведённой диагностики доктор установит правильный диагноз.

Стадии канцероматоза

Брюшная полость человека занимает большую поверхность, она окружает органы. Её границы чётко не определены. Поэтому классифицировать степень поражения зачастую является сложной задачей врача. Опорой служит стадия первоначальной опухоли, из-за которой появляется канцероматоз. В большинстве случаев нарушение серозной оболочки указывает, насколько обширный участок заняла опухоль.

Выделяют три стадии для постановки диагноза больному:

• Р1 – контур метастазов определен одним участком серозного покрова.
• Р2 – встречается небольшое количество неопластического свойства поражений, разделенных здоровой оболочкой.
• Р3 – сильное нарушение в брюшной полости, указывающее на нахождение болезни на 4 стадии своего развития.

Диагностика

Диагностировать злокачественные поражения сложно. Всё зависит от врача и его наблюдательности при сборе информации о наличии раковой опухоли. Информация собирается слоями, из которых потом вырисовывается чёткая картина болезни. Нижний слой – основа, содержит полный анамнез первоначального поражения. Вторым пунктом пойдёт наслоение получаемых данных о канцероматозе. Поскольку врачи имеют узконаправленную специальность, обследование должны проводить онколог, гастроэнтеролог, гинеколог в зависимости от локации опухоли. Это связано с размытыми признаками, уводящими от истинной картины.

К исследованию подключают все известные методы диагностирования: физическое обследование, лабораторное или с помощью инструмента.

Ручной осмотр у врача

Визуально наличие канцероматоза онколог определит по форме живота пациента. В стоячем положении у больного живот начинает свисать вниз, в лежачей позе расплывается по бокам. При надавливании одной рукой на брюшину, а второй делая поступательные толчки, чувствуются волнообразные движения внутри организма. Такой синдром указывает на скопление жидкости в брюшной полости.

Читайте также:  Мажет за неделю до месячных беременность

Крупные скопления метастазов нащупываются или издают характерный глухой звук при пальпации. При прослушивании фонендоскопом слышны кишечные шумы с синдромом падающей капли. Зачастую асцит – единственный признак болезни.

Инструментальное обследование

Обследование с помощью медицинской аппаратуры позволяет выявить первоначальный источник поражения.

Онколог направляет пациента пройти диагностику по видам:

• Рентген позволит получить общую картину болезни и выявить канцероматоз, если он достаточно развит. Обзорная рентгенологическая картина указывает на первичный участок локализации опухоли. Метастазы редко поражают лёгкие, если опухоль образовалась в желудке или толстой кишке.
• УЗИ органов малого таза и брюшины. Проводится для выявления первоисточника, формы, занимаемой площади и вида опухоли.
• КТ определяет локации всех повреждённых участков, их состав и структуру.
• МРТ и МСКТ выявление отдалённых участков с раковыми клетками с помощью специального контраста определяет степень заражения в лимфоузлах.
• Лапароцентез для забора излишней жидкости с последующим её изучением либо для проведения паллиативного метода лечения пациента.
• Лапароскопия чётко обозначает наличие ростков канцероматоза в брюшной полости.
• Биопсия как сопутствующий при лапароскопии приём для забора материала для лабораторных исследований.

Лабораторные приёмы

Применяется в составе комплексного обследования. Как самостоятельный вид обследования малоинформативен.

• Общий анализ крови указывает на повышение количества лейкоцитов, СОЭ как знак воспалительного процесса.
• Анализ мочи актуален на поздних сроках болезни. Он видоизменяется при поражении почек на фоне интоксикации организма.
• Цитология – исследование природы поражённых клеток, находящихся в свободной жидкости.
• ОТ – ПЦР самый действенный метод выявления заболевания, указывает на наличие небольшого количества раковых клеток и их путь следования в организме.
• Онкомаркеры – выявление веществ, возникающих в процессе отравления организма. Применим для раннего диагностирования диссеминации брюшной полости, прогнозирования развития, вероятности проявления рецидивов и контроля при применении назначенного курса лечения.

Сложность в выявлении поражения возникает при канцероматозе с невозможностью обозначить первичный очаг опухоли. С такими трудностями сталкиваются врачи в 5% случаев. Проблема кроется в том, что изначальный рак покрывает небольшую площадь и трудно диагностируется. При этом постоянно распространяет раковые клетки по телу. Онкологам необходимо провести вмешательство в процесс, чтобы свести к минимуму полное заражение организма.

Дифференциальная диагностика указывает на симптоматику поражённого канцероматозом органа, тогда как первичная опухоль остается за рамками проводимого исследования. Поэтому такой вид диагностирования подходит тем пациентам, кто страдает болезнью 12-перстной кишки или желудка, в наличии язвенный колит, неспецифические нарушения в тонкой и толстой кишке, печени, поджелудочной железы, проблемы в системе желчевыводящих путей.

Лечение

Сегодня благодаря новейшей технике и уровню знаний врачей помощь оказывается всем пациентам. Однако путь к выздоровлению долгий и не всегда успешный.

Актуальным воздействием остается хирургическое вмешательство с последующим применением химиотерапии. Хирург удаляет опухоль из первоисточника для блокировки распространения заражённых клеток, поражённых лимфоузлов с захватом повреждённых оболочек. Не исключены случаи, когда внутренний орган полностью подлежит удалению. Это может быть матка, желчный пузырь, участок тонкого или толстого кишечника, а также сигмовидной кишки.

Отдельно применимая химиотерапия возможна, и всё чаще применяется гипертермический способ лечения. Доказано, что раковые клетки более чувствительны к температуре. Поэтому, чтобы разрушить раковую клетку, необходим подъем температуры до 44 градусов. В сравнении, для разрушения здоровой клетки температура достигает 47 градусов. Нагрев опухолевых клеток до 42 градусов ведёт к распаду белка, размножение мутационных клеток прекращается. Кровоснабжение опухолевого нароста меняется и способствует лучшему проникновению химических препаратов.

В процессе проведения операции больной теряет тепло своего тела. Восстановить его помогают нагретые растворы, которые отрегулируют микроциркуляцию и простимулируют перистальтику кишечника.

Гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия снижает распространение злокачественных клеток. Метод применяется в качестве лечения и в качестве профилактических мер для группы людей, кто находится в зоне риска.

После проведённой операции или во время вмешательства вводят противоопухолевый препарат в брюшную полость и оставляют там на один час. Потом раствор убирают. В течение этого часа лечебный раствор полностью уничтожает злокачественные патогенные клетки. Вытравление гемзаром первичной опухоли ведёт к полному лечебному курсу, в котором у пациента повышается шанс на выздоровление. Если опухоль в доступном месте, она удаляется хирургом.

Циторедуктивная методика также востребована среди врачей. Хирургия делится на два вида: первичный, когда пациенту удаляют первоисточник рака; и вторичный, когда удалению подлежат метастатические узлы с последующей химиотерапией. При такой операции брюшная полость полностью вскрывается.

Затем онкологи назначают поддерживающий курс гамма-облучения и химиотерапии. С помощью специального прокола брюшины пациенту помогают избавиться от излишней скопившейся жидкости в организме. Больной принимает обезболивающие препараты для снижения болевого симптома.

Пробиотики улучшают пищеварительные процессы, капельницы с физраствором помогают восполнить витамины и минералы. Мочегонные средства улучшают содержание жидкости в организме, выводя ненужный объём. Не стоит забывать про правильное питание пациента.

Получив необходимое лечение, пациент снова проходит полную диагностику состояния здоровья. На основании полученной клинической картины врач корректирует лечение пациента для достижения большего результата.

Прогнозы

Сколько проживет больной с серьёзным заболеванием, трудно сказать. Это зависит от настроя пациента, его эмоционального состояния, общего состояния здоровья, наличия хронических заболеваний, наследственной предрасположенности. Если наблюдаются незначительные поражения брюшной полости, человек проживет ещё 3 и более лет.

При качественном лечении первичного источника болезни шансы на выздоровление увеличиваются. Однако, при захвате большей площади здоровых органов вероятность, что пациент будет жить, снижается.

Прогноз для больного канцероматозом неутешителен, поскольку развитие этого отклонения указывает на последние стадии раковых опухолей. Состояние больного быстро ухудшается, развивается раковая кахексия с последующим наступлением смерти. Те, кто является носителем распространившейся опухоли, редко переступают рубеж в один год. Но каждый десятый пациент переступает установленные рамки и проживает свыше 5 лет.

Опухолевый плеврит сокращает продолжительность жизни. Пациенты, чей диагноз плеврит или канцероматоз плевры, не живут свыше 4 месяцев.

Профилактика

Учитывая специфичность данной болезни, сложно указать профилактические меры, которые полностью исключат распространение раковых клеток внутри организма. Любому человеку важно следить за здоровьем и обращаться за медицинской диагностикой. Своевременно поставленный диагноз сократит распространение первичной опухоли, возникновение метастазов и канцероматоза.

Особое внимание следует уделить репродуктивной системе. Ведь большинство канцероматозного покрытия произошло от рака яичников. Правильный режим работы и отдыха, здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек, физическая подвижность, снижение уровня стресса, создание экологически правильной обстановки. Принятые меры помогают не только исключить определённые виды болезней, но продлить жизнь организму.

Канцероматоз брюшины — опухолевое поражение листков слизистой оболочки, покрывающей органы и внутреннюю стенку живота. Преимущественно обусловлен разрастанием метастазов рака в брюшной полости, иногда возможно развитие первичного злокачественного процесса — мезотелиомы в самой брюшине.

Метастатическое поражение правильнее называть «карциноматоз», поскольку карцинома — синоним рака. Аналогично метастазы саркомы в брюшину именуют «саркоматоз».

Частое, но не обязательное проявление перитонеального канцероматоза — выработка асцитической жидкости. С асцитом или без, но поражение брюшины злокачественным процессом всегда угрожает жизни больного и требует очень непростого лечения.

Причины канцероматоза брюшины

Не всякая оторвавшаяся от материнской раковой опухоли клетка способна стать метастазом, в кровеносном русле погибает львиная доля циркулирующих злокачественных клеток. Для обретения способности стать метастазом раковая клетка должна измениться внутренне — научиться вырабатывать вещества, позволяющие самостоятельно жить и внедриться в другом месте, подавляя нормальные клетки.

Оторвавшиеся от узла клетки мигрируют на большие расстояния, раздвигая нормальные клетки, имплантируются в брюшную слизистую, способны даже внедряться внутрь других клеток. После закрепления на местности, начинается размножение и образование целой клеточной колонии.

Кроме переноса метастатических клеток по крови и лимфе, распространение идёт и внутри полости живота — трансцеломически. Не совсем ясно почему злокачественные клетки задерживаются в брюшине, предполагается благотворное действие микроклимата. Большинство метастазов находят в местах с более спокойной обстановкой и слабой перистальтикой органов, или там, где активно всасывается внутрибрюшная жидкость.

Читайте также:  Герпес на лобке лечение

Часто клетки «разбрасываются» во время операции, причём при лапароскопическом вмешательстве вероятность обсеменения вдвое ниже, чем при классической хирургии. Во время операции обязательно проводится профилактика раковой диссеминации путём неоднократной обработки специальными растворами, но самый эффективный способ очищения от диссеминатов — внутриполостная химиотерапия на фоне гипертермии (HIPEC).

При каких заболеваниях развивается

Вероятность канцероматоза зависит от степени агрессивности раковых клеток и величины первичной опухоли, так при тотальном инфильтративном раке желудка его выявляют чаще, чем при локальном процессе, не разрушившем наружную серозную оболочку органа.

Тем не менее, ни при одном из злокачественных процессов любой локализации, будь то рак молочной железы или простаты, лёгкого или носоглотки, не исключается внутрибрюшинное метастазирование. Посмертно канцероматозные изменения выявляют у каждого третьего, погибшего от прогрессирования заболевания.

Для сарком такая локализация метастазов нетипична, саркоматоз брюшины констатируется едва ли у трёх из сотни больных. В редчайших случаях совершенно доброкачественные по гистологии муцинозные аденома аппендикса и цистаденома яичников тоже способны привести к обсеменению брюшины с выработкой гелеобразного секрета.

У одного из миллиона, и много чаще это будет женщина, выявляют муцинозную аденому аппендикса или муцинозную цистаденому яичников, в последующем часто приводящие к обсеменению брюшины. Распространение аденомуцинозных клеток в полости живота с выработкой гелеобразного секрета именуют уже «псевдомиксома», зачастую при в этой стадии заболевания не удаётся определить первоисточник опухоли.

Диагностика канцероматоза брюшины

Не представляет трудности выявление опухолевого поражения брюшины при асците, в отсутствии выработки патологического секрета диагностика опирается на визуализацию — УЗИ и КТ с контрастированием.

При УЗИ на внутреннем листке, прилежащем к мышцам брюшной стенки, в норме очень тонком и незаметном, можно увидеть напластования толщиной в несколько сантиметров, практически не прослеживаются только мелкие узелки.

КТ с контрастным усилением много информативнее УЗИ, способно выявить сантиметровые образования. Наиболее точный диагностический метод — лапароскопия. Это обследование обязательно при карциноме желудка, при раке яичников предпочтительна операция — диагностика и лечение одновременно.

Для точного определения первоисточника злокачественного процесса исследуется асцитическая жидкость, получаемая при лапароскопии или пункции. Из экссудата выделяют осадок, который изучают под микроскопом и проводят специфические реакции — ПЦР и ИГХ.

Стадии канцероматоза брюшной полости

1. P1 — ограниченное;
2. P2 — разделённые нормальной тканью очаги;
3. P3 — множество узлов.

• 0 — в полости чисто;
• I — в одной анатомической зоне узелки до 5 мм;
• II — множественные узелки до 5 мм;
• III — локальное поражение 0.5–2 см;
• IV — 2-сантиметровые узелки

Течение канцероматоза определяется не столько размером метастатического узла, сколь клеточной потенцией к прогрессии и выработке асцитической жидкости, общей площадью опухолевой трансформации и клиническими проявлениями.

Симптомы канцероматоза брюшной полости

• меняющие локализацию болезненные ощущения, а чаще — непонятный дискомфорт в полости живота;
• нарастающая слабость до утраты работоспособности;
• потеря веса при стабильном диетическом режиме;
• прогрессирующее снижение аппетита;
• функциональные нарушения со стороны органов ЖКТ.

Дальнейшее нарастание раковых повреждений сопровождается опухолевой интоксикацией, сдавление желудка опухолевыми узлами осложняется тошнотой и рвотой, кишечника — запорами и поносами с усугублением частичной непроходимости. Распад крупных узлов может вызывать боли и повышение температуры.

Асцит нарушает процесс дыхания и вызывает сердечную недостаточность с постоянными отёками, а частая эвакуация патологической жидкости приводит к белковой недостаточности.

Как лечат канцероматоз брюшины

Ни один из современных методов лечения канцероматоза не гарантирует радикального удаления опухоли, не способен излечить, но может улучшить состояние и существенно продлить жизнь.

Хирургическое лечение канцероматоза технически сложное для оперирующей бригады и трудно переносимое пациентом, поскольку предполагает удаление первичного рака, увеличенных лимфатических узлов, сальниковых сумок и всех видимых опухолевых образований вместе с брюшиной.

Перитонэктомия — многоэтапное вмешательство, включающее удаление нескольких органов и отделов брюшной полости. В результате операции пациент может остаться без селезёнки, желчного пузыря, части кишечника, матки с придатками.

Стандарт терапии канцероматоза — химиотерапия системная и локальная — внутрибрюшинная после удаления асцита или через лапаропорт, установленный во время операции. Эффективность лекарственной терапии невысокая, за исключением случаев первичного рака яичников. Таргетные и иммуно-онкологические препараты только изучаются в клинических испытаниях.

Какие методики терапии дают лучший результат

Наиболее высокий эффект демонстрирует комбинация 3 методов лечения рака:

1. операция с максимально возможным удалением злокачественных новообразований — циторедукция;
2. локальная внутрибрюшинная гипертермия;
3. внутриполостное введение химиопрепаратов.

Использование во время хирургического вмешательства интраперитонеальной гипертермической химиотерапии (ИГХТ или HIPEC) позволяет максимально долго поддерживать очень высокую концентрацию цитостатика непосредственно в зоне поражения и усилить лекарственное воздействие нагреванием тканей. При весьма скромных исторических результатах хирургического вмешательства устойчивой к цитостатикам псевдомиксомы только HIPEC открывает пациентам перспективу на долгую жизнь.

Технология ИГХТ такова: в течение полутора часов внутрь брюшной полости под давлением подаётся нагретый химиопрепарат в дозе, существенно превышающей максимально разрешённую для внутривенного введения. За счёт локального использования изменяется спектр токсических реакций, исключается опасное для жизни повреждение кроветворения, но возможна боль в животе и временное нарушение функционирования органов ЖКТ.

Интраоперационная фотодинамическая терапия (ФДТ), когда на выявленные с помощью фотосенсибилизатора очаги опухоли воздействуют лазером, уступает HIPEC по результативности, поскольку лазером невозможно проникнуть во все «закоулки» брюшной полости. Тем не менее, целесообразно использование фотодинамический терапии при крупных и немногочисленных раковых узлах.

Прогноз при канцероматозном поражении

На течение процесса влияет объём поражения на момент начала терапии, степень злокачественности опухоли, в свою очередь определяющая чувствительность к химиотерапии. Основополагающее влияние оказывает талант и опыт хирурга, и несомненно, правильность выбора лечебной тактики.

Однозначно революционные результаты в клинических испытаниях показала только HIPEC. После интраоперационной гипертермической ХТ пятилетняя выживаемость при канцероматозе рака желудка выросла максимально до 20%, все прочие методы исключали столь долгое дожитие. При раке толстой кишки с метастазами по брюшине каждый третий пациент прожил более 5 лет, при карциноме слепой кишки и аппендикса — шестеро из десяти вступили во вторую пятилетку жизни.